Горло болит? У Вас фарингит?

Спросите любого семейного врача, с какими проблемами к нему чаще всего приходят пациенты и он, не раздумывая, назовет — фарингит. В происхождении этого заболевания в 80 % случаев взрослых и в 90 % у детей виноваты вирусы.

Фарингит (лат. pharyngitis) — воспаление слизистой оболочки горла и лимфоидной ткани, которое сопровождается першением , болями и дискомфортом в горле.

Одна из главных причин возникновения фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт , табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микробами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусами), грибками (кандида). Также фарингит может развиваться из-за воспалительного процесса, который прилегает к глотке, например синусите, рините или же кариесе зубов.

Как следствие, по этиологии различают острый фарингит, который развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ). Течение острого фарингита благоприятно.

Хронический фарингит может быть следствием недолеченого острого фарингита или вызван самостоятельным заболеванием , которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечают стадии обострения и ремиссии.

Указаные формы часто сочетаются, так наличие диффузных атрофических изменений слизистой оболочки может сочетаться с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубофаренгиальных валиков.

Самая распространенная форма воспаления слизистой оболочки глотки при ОРВ — это катаральный фарингит, который могут вызывать различные вирусы: рино-, корона-, аденовирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа, редко: респираторный синтициальный вирус, вирусы простого герпеса (1-й и 2-й тип), энтеровирусы.

Симптомы фарингита достаточно специфичны и позволяют сразу выявить заболевание, они зависят от формы и стадии заболевания, ниже представлены наиболее частые симптомы фарингита в зависимости от стадии и формы заболевания.

Симптомы острого фарингита. Острый фарингит часто является самостоятельным заболеванием в следствии переохлаждения, потребления горячей или острой пищи, вдыхания пыли или газов. При этом больной (взрослый или ребенок) жалуется на боль и першение в горле, сухой и мучительный кашель, незначительное повышение температуры. Острый фарингит также может быть частью другого заболевания (ОРВ), к симптомам фарингита добавляются симптомы главного инфекционногозаболевания: корь, скарлатина, в таких случаях очень важно определить, является фарингит симптомом другого заболевания, или же это самостоятельная болезнь. При воспалении тубофаренгиальных валиков боль обычно иррадиирует в уши, при пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфоузлов, при осмотре горла (фарингоскопии) видны гиперемия задней стенки глотки небных дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы. Также нужно отличать острый фарингит от острого тонзиллита, острым тонзиллитом называем локальное воспаление небных миндалин, при котором симптомы острого фарингита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов), дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение, сухость в горле, сухой кашель.

Симптомы хронического фарингита. Для клинической картины хронического фарингита не характерны повышение температуры и ухудшения общего состояния. Больной жалуется на сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или «прочистить горло». Кашель обычно сухой и упорный, дискомфорт в горле связанный с необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке слизь, делает больных раздражительными, мешает их повседневным занятиям , нарушат сон.

Определенную роль в возникновении хронического фарингита играют длительное злоупотребление алкоголем, курением, вдыханием токсических и раздражающих паров и пыли на работе. Длительное воспаление при хроническом фарингите сказывается негативным образом на состоянии слизистой оболочки глотки. В зависимости от стадии нарушения слизистой глотки различают три основные формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический

Катаральная форма хронического фарингита характеризуется первичными воспалительными изменениями слизистой горла: слизистая сухая, на вид блестящая. Данная форма чаще развивается у хронических курильщиков и людей, работающих в условиях сильной загрязненности воздуха. Больные жалуются на сухость и жжение в горле, которое усиливается в холодное время при вдыхании дыма или пыли.

  СТАТИСТИКА

По данным Европейской Академии Аллегрологии и Клинической Иммунологии 70 % фарингитов вызываются вирусами, среди которых отмечают риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. Типичным возбудителем фарингита есть риновирус, причем 80% ОРВ в период осенне-зимних эпидемий вызваны риновирусами. Вирусное инфицирование часто бывает лишь первой фазой воспалительного процесса и оно «прокладывает путь» для дальнейшей бактериальной инфекции.

 Гипертрофическая форма хронического фарингита характеризуется утолщением и уплотнением слизистой оболочки горла, при этом основной прирост объема слизистой осуществляется за счет нефункциональной соединительной ткани, и за счет образования новых кровеносных сосудов в замен прежних, пораженных воспалением, а также за счет гипертрофии (увеличение объема) лимфоидной ткани. Гипертрофическая форма хронического фарингита при фарингоскопии (визуальном исследовании) горла проявляется присутствием ярко-красных валиков и гранул, покрывающих боковые и заднюю стенку горла. Помимо сухости и першения в горле отмечается периодическое скапливание гноя или вязкой слизи, ухудшение запаха изо рта, сухой раздражающий кашель.

Атрофическая форма хронического фарингита проявляется мучительной сухостью и першением в горле, при осмотре горла во время фарингоскопии можно заметить атрофию слизистой оболочки горла, появление на слизистой оболочке (розово-красного цвета) островков замещения слизистой соединительной тканью желтовато-белого цвета.

Хронический фарингит также может быть не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии желудочно-кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжах пищевого отверстия диафрагмы нередко может быть причиной хронического катарального фарингита, при этом без устранения основной причины болезни любые методы местного лечения дают непродолжительный эффект.

Фарингит также может развиваться при затрудненном носовом дыхании, особенно при злоупотреблении сосудосуживающими препаратами, которые стекают из полости носа в глотку. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англ. — «postnasal drip»). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки, это может вызывать не только кашель, но, особенно у детей, свистящие хрипы, что требует дифференциальной диагностики.

Факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

• длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий, сухой или задымленный воздух, химические вещества);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• коституциальные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно-кишечного тракта;
• затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление деконгестантами);
• эндокринные расстройства (менопауза, гипотериодизм) и аллергия;
• авитаминоз А;
• сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

Течение острого фарингита, как правило, не опасно, хотя у маленьких детей может появиться риск отека горла и развития удушья (особенно при неправильном лечении фарингита). Еще одним осложнением острого фарингита может быть формирование абсцессов (органических скоплений гноя). Абсцессы могут образовываться вокруг миндалин, под задней стенкой горла, в глубине окологлоточной клетчатки, наличие абсцесса можно заподозрить при длительной температуре, которая не проходит на фоне лечения. Наиболее грозные осложнения фарингита могут проявляться аутоиммунными реакциями, которые возникают в следствии сенсибилизации организма по отношению к микробам, вызвавшим болезнь. В этом отношении особенно опасны стрептококковые фарингиты. Аутоиммунные (аллергические) осложнения при фарингите могут быть представлены ревматизмом суставов и клапанов сердца, поражением почек, поражением мозга (хорея Сиденгама). Нужно также отметить, что переход острого фарингита в хронический, как и развитие осложнений можно предотвратить при помощи качественного и своевременного лечения.

  РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОВИЗОРУ

При фармакотерапии фарингита следует воздержаться от курения и вдыхания табачного дыма, от употребления острой, холодной и чрезмерно горячей пищи;

После орошения препаратом в виде аэрозоля следует удерживать его в полости рта 3–5 мин, не употребляя после распыления жидкость или пищу;

Полоскание горла следует производить через каждые 2–3 часа.

Аэрозоли рекомендуется применять у детей только старше 6-8 лет, когда они уже умеют управлять дыханием;

После применения леденцов и таблеток для рассасывания следует на 1–2 часа воздержаться от приема жидкости и пищи.

Терапия фарингита должна быть комплексной и включать в себя:

• устранение причины заболевания — вирусы (70%), бактерии;

Применяются противовирусные вещества, местные антисептики, топические антибиотики. К назначению пероральных антибиотиков прибегают в самых крайних случаях.

• устранение локального очага воспаления;

Используются в основном препараты, обладающие противовоспалительным действием.

• борьба с отдельными симптомами заболевания — боль, заключающаяся в назначении местноанастезирующих средств;
• повышение общего и местного иммунитета организма.

Таким образом, местное лечение фарингита заключается в назначении препаратов, обладающих противовирусным, антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим, иммуномодулирующим действием.

Выбор лекарственного средства для местного лечения острого фарингита должен основываться на показаниях к назначению и механизмах действия с учетом профиля безопасности и спектра противопоказаний, действующее вещество не должно всасываться в системный кровоток, раздражать слизистую оболочку ротоглотки.

Чтобы добиться максимального эффекта приходится рекомендовать сразу несколько лекарственных средств, что значительно повышает медикаментозую нагрузку и увеличивает стоимость лечения.

Однако существуют комбинированные препараты, которые могут обеспечить комплексный подход в лечении заболеваний ротоглотки. Одним из таких препара-тов является Ангиноваг, в состав которого входят: эноксолон — обладает противовирусным действием, что крайне актуально в лечении данной патологии, способствует повышению местного иммунитета, регенерации тканей; деквалиния хлорид — антисептическое действие, тиротрицин — местное антибактериальное средство; гидрокортизона ацетат — обеспечивает сильное противовоспалительное действие; лидокаина гидрохлорид — обладает сильным местным обезболивающим действием. Ангиноваг эффективно справляется со всеми задачами терапии фарингита: устраняет причину заболевания, локальный очаг воспаления, борется с ведущими симптомами, способствует повышению иммунитета.

В процессе лечения рекомендуется сбалансированная диета, чтобы избежать раздражения слизистой глотки. Как и при других видах заболеваний дыхательных путей, рекомендовано обильное питье, прием витаминных комплексов, регулярные полоскания, чай с вареньем, медом и др.

Несколько иной характер лечения имеет фарингит хронической формы. Помимо полосканий и обильного теплого питья, практикуется физиотерапия (фонофорез, ингаляции, УВЧ), горло обрабатывают Люголем.

  Светлана Плиска