Фармакотерапия язвенной болезни

В современном ритме жизни, когда на полноценное питание нет времени, а стрессы атакуют как дома, так и на работе, организм, зачастую, реагирует однозначно – развитием различных заболеваний. И одним из таких является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Что эта болезнь собой представляет, как ее не только лечить, но и предотвратить, поговорим в этой статье.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка или двенадцатиперстной кишки.

Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе). Действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия язвенной болезни остается одним из наиболее важных компонентов комплексного консервативного лечения.

Лекарственные средства, используемые в комплексной противоязвенной терапии:

• антихолинергические средства (М-холиноблокаторы периферические и центральные);
• противокислотные и антипепсиновые средства (антациды, адсорбенты);
• средства, усиливающие репаративную регенерацию и обладающие противовоспалительным действием;
• различные симптоматические средства (спазмолитики, анальгетики).

В качестве антисекреторных средств оправдано применение ингибиторов Н+К+АТФазы (омепразол, рабепразол, пантопразол, ланзопразол) и блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин или фамотидин).

Что же касается современных антацидных препаратов, то они направленны на понижение кислотности и обеспечивают: снижение агрессивного действия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки; быстрое купирование симптомов заболевания; рубцевание язв; создание оптимального интрагастрального уровня рН для местного действия большинства антибактериальных средств.

Эрадикация Helicobacter pylori с помощью адекватных комбинаций антибактериальных средств способствует: регрессии воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; восстановлению защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; существенному снижению частоты рецидивов язвенной болезни (с 60–70 % до 1–3 % в течение двух лет наблюдений), а, следовательно, и ее осложнений.

Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение вегетативных и кокковидных форм Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика эрадикации Helicobacter pylori должна осуществляться не ранее четырех недель после окончания антигеликобактерной терапии или любого другого лечения, способного подавлять жизнедеятельность бактерии (препараты висмута, антибактериальные средства, блокаторы Н+К+АТФазы, Н2-блокаторы).

В основной перечень препаратов с антихеликобактерной активностью экспертами ВОЗ включены метронидазол, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин и коллоидный субцитрат висмута.

Метронидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибирует их репликацию. Является базисным препаратом трех- и четырехкомпонентных эрадикационных схем.

Кларитромицин подавляет синтез белка в рибосомах бактерий, оказывает бактериостатический эффект в отношении Нelicobacter pylori.

Амоксициллин нарушает синтез гликопротеидов в стенке бактерий и обладает бактерицидным эффектом в отношении Нelicobacter pylori, который существенно возрастает в нейтральной среде.

Тетрациклин оказывает бактерицидное влияние на Нelicobacter pylori благодаря подавлению синтеза белка бактериальной клетки. Препарат активен при низких значениях рН.

Соединения висмута, особенно коллоидный субцитрат, являются бактерицидными препаратами местного действия. Они препятствуют адгезии Нelico-bacter pylori к эпителию слизистой оболочки и разрушают целостность стенки бактерии.

При использовании вышеуказанных комбинаций препаратов у большинства больных симптомы заболевания купируются к 3–7 дню. Частота рубцевания язв к окончанию четырехнедельного курса терапии составляет 94–98 % при дуоденальной и 80–92 % при желудочной локализации. Эрадикация Нelicobacter pylori при использовании тройной терапии, включающей омепразол и два антибиотика, обычно составляет 80–90 %, а при использовании четырехкомпонентной висмутсодержащей терапии достигает 96 %.

Эффективность эрадикационной терапии существенно снижается при наличии резистентности бактерии к препарату, включенному в медикаментозную комбинацию, при несоблюдении больным режима приема лекарственной комбинации, а также при предшествующем лечении омепразолом в виде монотерапии. Если проводимая схема лечения не привела к эрадикации Нelicobacter pylori, следует считать, что бактерия устойчива к препаратам, входящим в данную комбинацию. В такой ситуации больным язвенной болезнью назначается непрерывное поддерживающее лечение антисекреторным препаратом, а для эрадикацин Нelicobacter pylori используется висмутсодержащая схема антихеликобактерной терапии, но с другим набором антибиотиков. При отсутствии эффективности повторного курса лечения необходимо определить чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибактериальных препаратов.

После рубцевания язв и успешной эрадикации Нelicobacter pylori лечение прекращается.

 

Для предупреждения рецидивов язвенной болезни используются два вида профилактического лечения:

1. Непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной суточной дозе в течение нескольких месяцев и даже лет.
2. Терапия «по требованию», предусматривающая возобновление приема одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 2–3 дней, а затем в половинной – в течение 2-х недель при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни. При отсутствии эффекта или при рецидивировании симптомов язвенной болезни после отмены данной терапии рекомендуется провести эзофагогастродуоденоскопию.

 

Длительная непрерывная поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной суточной дозе проводится больным при отрицательном эффекте эрадикацонной терапии, при наличии рефлюкс-эзофагита, при осложненных язвах, при необходимости приема нестероидных противовоспалительных и других «ульцерогенных» препаратов, в возрасте старше 60 лет. Терапия «по требованию» назначается больным с зарубцевавшимися язвами и с достоверной эрадикацией Нelicobacter pylori.

Рецидивы язвенной болезни, ассоциированной с Нelicobacter pylori, возникшие в течение первого года после эрадиационной терапии, обусловлены главным образом реактивацией супрессированной хеликобактерной инфекции. Следует отметить, что повторное заражение (реинфекция) Нelicobacter pylori наблюдается редко (около 3 % случаев), возникает в поздние сроки (более года после успешного антихеликобактерного лечения), и при этом выявляются генетически различные штаммы микроорганизма.

Таким образом, принцип лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Нelicobacter pylori, состоит в ликвидации инфицированности слизистой оболочки и в подавлении активности воспаления с помощью адекватной комбинированной терапии с использованием антибактериальных препаратов. Если после курсовой противоязвенной терапии не наступила ремиссия и сохраняется инфицированность слизистой оболочки, то рекомендуется на 2–3 месяца назначить антисекреторный препарат в поддерживающей дозе и далее продлить курсы комбинированной антибактериальной терапии.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических процедур, применяемых при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто используются следующие.

Диадинамотерапия (ДДТ) является одним из эффективных физиотерапевтических методов, применяемых в комплексном лечении больных. ДДТ оказывает выраженное анальгезирующее действие у больных с обострением язвенной болезни и нормализующее влияние на основные функции желудка.

Ультразвуковая терапия производит микромассаж тканей, усиливает в них обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие. В результате этой терапии быстро купируется болевой синдром, снижается секреция желудочного сока, но кислото-образование существенно не меняется.

Магнитотерапия. В результате воздействия магнитным полем быстрее купируются болевой синдром и диспепсические нарушения, возникает тенденция к снижению кислотности желудочного сока, нормализации моторной функции желудка, заживление язв.

Эффективность противоязвенной терапии зависит от своевременности ее проведения, правильного сочетания диеты, фармакологических средств и физиотерапии.

Одно из ведущих мест, особенно в санаторно-курортных условиях, занимает грязелечение. Грязе- и торфолечение показано в фазе затухающего обострения. Грязи низких температур уменьшают гиперсекрецию, нормализуют моторную функцию, улучшают кровообращение, нормализуют сниженную активность симпатоадреналиновой системы.

Лечебное питание

При назначении лечебного питания следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальной переносимости некоторых продуктов питания, например, молока. Пища принимается дробно, небольшими порциями, каждые 2–3 часа. Диета должна быть богатой белками, так как терапевтический эффект наступает быстрее, ускоряется заживление язв и наблюдается стихание воспалительного процесса. С первых дней обострения больным рекомендуются трижды в день мясные и рыбные блюда, блюда из яиц, свежеприготовленного творога, сливочное масло, овощные, ягодные сладкие соки, настой шиповника.

Горячие и холодные напитки, мороженое при остром процессе запрещены. Диета должна быть щадящей. Из рациона исключают продукты, сильно возбуждающие желудочную секрецию: крепкие мясные, овощные, грибные бульоны, жареные блюда, крепкий чай и кофе, соленые и копченые мясо и рыба, перец, горчица, лук, чеснок.

При сочетании язвенной болезни с гепатитом диета включает продукты, содержащие липотропные вещества (творог, овсяная каша, рис) и витамины.

Язвенная болезнь нередко сопровождается реактивным панкреатитом. В этих случаях следует ограничить потребление жиров и увеличить потребление белков.

В комплексном лечении язвенной болезни применяют диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапию. Физические факторы способствуют улучшению крово- и лимфообращения, стимулируют процессы регенерации, регулируют секреторную функцию, оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Список литературы находится в редакции.