Не все грибы съедобные!?

Как известно, онихомикоз (греч. onyx, onychos — ноготь, mykes — гриб) — инфекционное поражение ногтевой пластинки, вызываемое патогенными или условно-патогенными грибами. Онихомикозы относятся к наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям.

  ЭТО ВАЖНО !

Онихомикоз — грибковое заболевание ногтей, которое приводит к нарушению их защитной функции и оказывает токсическое воздействие на нервную и иммунную систему. Находясь в толще ногтя, грибок разлагает его ткань до легкоусвояемых для себя  веществ, а продукты его жизнедеятельности через лимфатические пути поступают в кровь и отравляют организм.

Этиология

Возбудителями онихомикоза являются:

1. Дерматофиты, среди них на первом месте стоит T. rubrum, вызывающий поражение ногтей стоп, кистей и любого участка кожного покрова. Затем T. mentagrophytes var. interdigitale, поражающий ногти на I и V пальцах стоп. Из трихофитонов поражение ногтей вызывают T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. verrucosum.
2. Дрожжеподобные и плесневые грибы, из последних чаще Scopulariopsis brevicaulis, вызывают поражение ногтей преимущественно на первых пальцах стоп; затем различные виды Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acre-monium, Fusarium, Scitalidium и другие. Значение плесневых грибов, как возбудителей онихомикоза, совсем недавно оспаривавшееся, в настоящее время доказано и более не вызывает сомнений.

Патогенез онихомикоза определяется, с одной стороны, особенностями анатомического строения и физиологии поражаемого ногтя, а с другой — особенностями гриба-возбудителя. Недооценка значения каждой из этих сторон до недавнего времени приводила к ошибочным выводам о подходах к лечению больных онихомикозами.

Внедрению грибов в область ногтя предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. Поэтому наиболее частым фактором, предрасполагающим к развитию онихомикоза, является травма ногтя и окружающих его образований. Чаще всего к онихомикозу ведет не одномоментное сильное повреждение, а многочисленные последовательные микротравмы, например, при ношении тесной обуви, деформации стопы, синдроме диабетической стопы. Окклюзия и мацерация окружающей ноготь кожи («парниковый эффект») также приводят к воспалению и повреждению естественных границ ногтя.

Грибковые заболевания известны очень давно, еще со времен античности. Однако, их возбудители были выявлены только в середине XIX в.– начало XX вв. До появления в медицинской практике антимикотиков для лечения микозов использовали антисептики и калия йодид.

В 1939г. был впервые выделен антибиотик гризеофульвин и использовался при грибковых заболеваниях растений, в медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и явился исторически первым специфическим антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека. Крупные успехи в создании противогрибковых средств относятся к 70-м гг. XX в., когда были синтезированы и внедрены в практику производные имидазола — антимикотики II поколения — клотримазол (в 1969 г.), миконазол, кетоконазол (1978 г.) и др. К антимикотикам III поколения относятся производные триазола (итра-коназол — синтезирован в 1980 г., флуконазол — синтезирован в 1982 г.), активное использование которых началось в 90-хх гг., и аллиламины (тербинафин). Тербинафин (Экзифин и др.), в отличие от препартов II-го и III-го поколения не влияет на метаболизм гормонов, а также не влияет на другие лекарственные препараты, которые принимает человек, например препараты снижающие давление и сахароснижающие средства, при этом обеспечивает высокую частоту излечения при хорошей переносимости и минимальном количестве побочных эффектов и осложнений.

Группа риска

И мужчины, и женщины становятся жертвами онихомикоза с равным успехом. Риск заболеть увеличивается с возрастом. К счастью, дети от онихомикоза страдают намного реже, так как регенерация тканей, замена старых новыми, у них происходит очень быстро. И все же, полностью исключить ребенка из группы риска нельзя. Еще раньше, в 1928 г., отечественные ученые также высказывались в пользу возможной семейной предрасположенности к заражению дерматофитией. Большое значение на заболеваемость грибковой инфекцией оказывают профессиональные и социальные факторы. Гораздо чаще, чем среди других профессиональных групп, онихомикозы встречаются у шахтеров, рабочих-металлургов, военнослужащих, спортсменов. Предрасполагающими к инфекции факторами в данных случаях являются замкнутость производственных территорий, общие душевые и раздевалки, а также ношение специальной одежды и обуви: военной формы, комбинезонов, сапог, тяжелых закрытых ботинок. Клинико-эпидемиологические исследования в рамках российского  национального проекта «Горячая линия» (2001–2002 г.) выявили, что 28% больных микозами заразились в местах общего пользования: банях, бассейнах, спортзалах. Около трети обследованных отметили в своем окружении больных микозами стоп, как правило, среди старших членов семьи. Это указывает на наличие большой прослойки среди населения старшей и пожилой возрастной групп, избегающей активного лечения своего заболевания и являющейся резервуаром и постояным источником распространения инфекции для окружающих.

По данным ВОЗ, грибковыми заболеваниями ногтей страдает каждый пятый житель Земли.

Микозы стоп — наиболее распространенный дерматомикоз, характеризующийся хроническим рецидивирующим течением. Хроническое течение и малосимптомное проявление в виде зуда, шелушения и появления неприятного запаха ног создает впечатление малой значимости проблемы. Длительное бессимптомное течение создает иллюзию того, что заболевание не опасно и не вызывает никаких проблем. Оба эти вывода совершенно не верны, так как инфекция при этом продолжает распространяться на ногти и гладкую кожу. Больной является источником заражения, особенно для членов семьи и для тех, вместе с кем пользуется душевыми и общей обувью. Заражаются дети, как правило, от родителей и, как ни странно, через обувь: примеряя мамины  туфли, кроха рискует подхватить мамин грибок.

Внутрисемейное заражение микозом в виде руброфитии — 87,7–88%.

Соблюдение простых правил убережет вас от риска заболевания онихомикозом:

• на пляже ходите только в тапочках;
• посещая баню, сауну или бассейн, пользуйтесь закрытыми резиновыми тапочками, защищающими от брызг;
• после мытья насухо вытирайте ноги, особенно межпальцевые складки, и обрабатывайте их профилактическим противогрибковым кремом или специальной пудрой;
• не надевайте чужую обувь.

NB!  При всех методах терапии онихомикоза обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей; в качестве дезинфектора можно использовать 1% раствор хлоргексидина биглюконата.

 Неповрежденный, здоровый ноготь практически неуязвим для грибковой инфекции, но измененные ногти, например, в результате травмы — становятся легкой добычей грибка. Не последнюю роль играет состояние организма в целом. Риск заболеть возрастает, если нарушается тонус сосудов ног,  например, при сердечной недостаточности или варикозном расширении вен. То же можно сказать и о нарушениях в эндокринной системе. Сахарный диабет — весомый повод бдительно следить за состоянием своих ногтей, ведь в таких случаях поражение грибком может быть особенно тяжелым.

   НА ЗАМЕТКУ

Очень важно помнить, что кроме необычайной живучести в окружающей среде грибок ногтей быстро развивает невосприимчивость к веществам, входящим в основные противогрибковые препараты. То есть, если грибок был не долечен, или произошло повторное инфицирование, например через старую обувь, то лечение прошлым препаратом уже не будет столь эффективно. Нужно подбирать препарат с принципиально иным механизмом действия.

Лечение онихомикозов представляет сложную проблему. Необходимо объяснить пациенту, что лечение будет длительным и потребует от него максимум усилий. Главной задачей лечения онихомикоза является удаление этиологического фактора — патогенного гриба из пораженных кожи стоп и ногтей.

  ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О НОГТЯХ

Ногти за неделю в среднем вырастают на 1 мм. Ногти растут быстрее у мужчин, чем у женщин. Ногти растут на руках в 2 раза быстрее, чем на ногах. Ногти растут после 20 лет с каждым годом медленнее. Ногтевая пластинка полностью обновляется в течение 90–115 дней.

В зависимости от пути воздействия на патогенный агент лечение может быть местным, системным и комбинированным:

• местное (наружное) — когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на пораженный ноготь;
• системное — в случае назначения противогрибкового препарата внутрь, когда он попадает
• в ткани ногтя с током крови;
• комбинированное — сочетание системного и местного лечения.

Выбор той или иной тактики лечения определяется клинической характеристикой онихомикоза: клинической формой, распространенностью поражения ногтя .

Средства для наружного применения достаточно эффективны только в начальных стадиях заболевания. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо начать лечение, тем более, что наружные противогрибковые средства, например, Экзифин крем намного удобнеее, т.к. когут помочь всего за неделю помочь побороть внедрившуюся грибкую инфекцию. Как показывает опыт, при вовлечении в патологический процесс ногтевой пластинки в подавляющем большинстве случаев необходима также и системная противогрибковая терапия. В основном, это связано с тем, что наружные средства не проникают в те места, где скрывается возбудитель инфекции — ногтевую пластинку. В то же время они могут использоваться с системными противогрибковыми препаратами с целью профилактики рецидива поражения ногтя. Наиболее перспективны для этого, в зависимости от конкретной стадии и формы онихомикоза, а также с учетом особенностей проводимого лечения, препараты тербинафина (Экзифин, Ламизил, Ламикон), кетоканазол (Низорал, Дермазол), клотримазол (Кандид Б) и др.

Особенности местного лечения

Пораженный грибком ноготь следует максимально срезать и спилить мокрой пилкой в толщину. При спиливании ногтя необходимо одеть медицинские перчатки, чтобы избежать заражения ногтей на руках. Для облегчения процедуры удаления ногтя можно воспользоваться кератолитическими средствами. Чаще рекомендуют пластыри с мочевиной, так как они удобны в применении. На пораженный грибком ноготь наносят кератолитическую пластырную массу и закрывают лейкопластырем. Через 48–72 часов лекарство удаляется, а размягченный ноготь снимается металлическим шпателем. За один сеанс не удастся снять всю толщу ногтя, понадобится нанести пластырь несколько раз, а в случае длительной грибковой инфекции пройти два-три курса. Когда ногтевая пластина будет удалена, следует приступить к нанесению противогрибковых средств.

При известной этиологии выбор препарата определяется видом выделенного в культуре гриба. При онихомикозе, вызванном только дерматофитами, назначают тербинафин или гризеофульвин. При онихомикозе, вызванном грибами Candida, и при кандидозной паронихии показаны итраконазол, кетоконазол или флуконазол. При онихомикозе, вызванном плесневыми грибами — недерматофитами, используют итраконазол.

Комбинированная терапия

При комбинированной терапии местное лечение сочетают с системным. Цели применения комбинированной терапии могут быть различными. Чаще всего местное лечение сочетают с системным, чтобы сократить дозировки и сроки назначения системного препарата, тем самым сокращая и риск побочных эффектов. Кроме того, местные препараты можно использовать для профилактики рецидивов после лечения системным препаратом. Наконец, назначение местного препарата может расширять этиологические показания к применению системного препарата более узкого спектра действия.

NB!   Во время терапии онихомикоза ногтей желательно пользоваться противогрибковым лаком например, Батрафен (8% циклопирокс). Лак не только оказывает противогрибковый эффект, но и не дает осыпаться мицелию гриба. Это является хорошей защитой членов семьи от заражения грибком. Лак не так давно был представлен на фармацевтическом рынке Украины, но не нашел широкого применения в связи с его стоимостью (около 650–750грн). Также рекомендовано использование наружных противогрибковых кремов, например крема Экзифин, для усиления системной терапии и профилактики развития заболевания внутри семьи.

Профилактика онихомикоза

Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. А грибковую инфекцию ногтей (онихомикоз) в особенности, т.к. лечение слишком длительное. Вопрос в том, как это сделать.

Правило № 1. Соблюдайте личную гигиену. Может, это звучит и банально, но от грибков действует безотказно.

Правило № 2. Если идете в баню или бассейн, захватите с собой резиновые тапочки и никакой онихомикоз вам не страшен. А у мастеров маникюра и педикюра обязательно интересуйтесь, как и чем они дезинфицируют инструменты. Для справки: в салонах красоты должен быть как минимум медицинский стерилизатор. Если же вам отвечают что-то невнятное, или что-то типа "да зачем?", сразу же отказывайтесь от услуг такого мастера, т.к. это огромный риск подхватить грибок и не только.

Правило № 3. Пользуйтесь профилактическими противогрибковыми средствами для ног. Особенно летом, когда носите открытую обувь, рекомендовано ежедневное нанесение растворов или спреев. А руки... достаточно просто мыть.

Правило № 4. Грибки — семейное заболевание. Если один из членов семьи заражен онихомикозом, остальным нужно быть особенно внимательными: не пользоваться вещами больного, обязательно утюжить белье и дезинфицировать обувь. И не забывайте о влажной уборке дома.

Подводя итоги, хочу еще раз подчеркнуть необходимость избирательного подхода к терапии больных онихомикозом. Каждый из современных методов его лечения, и местных, и системных, и комбинированных, имеет свои показания и преимущества, что следует использовать в терапии данного заболевания.

  Елизавета Журавель