Некоторые аспекты современного подхода к лечению и профилактике рецидивов псориаза

Пациенты, страдающие псориазом (русское название болезни — чешуйчатый лишай, хотя псориаз совершенно не заразен),могут жить полноценной и активной жизнью. При регулярном и правильном лечении, а также уходе за кожей в межприступный период псориаз может быть подконтрольным.

Если Вы страдаете псориазом, то обязательно должны знать, что в настоящее время существуют средства и методы, которые способствуют практически полному очищению кожи от высыпаний. При этом ни в коем случае не занимайтесь самолечением, а обязательно обращайтесь к врачу-дерматологу.

Сначала, коротко, общая информация о псориазе. В течение столетий человечество ищет методы лечения псориаза — одного из самых распространенных кожных заболеваний, которое причиняет пациентам не только физические, но и моральные страдания. В среднем в разных регионах этим заболеванием страдает от 3% до 10% населения. Несмотря на то, что все больше факторов, способствующих возникновению и развитию псориаза, становятся известными врачам, вопрос выдающегося немецкого дерматолога XIX века Ауспитца: «Что такое псориаз? Я этого не знаю» — актуален и сегодня.

  

Псориаз не является опасным для жизни, но некоторые его формы без адекватного лечения ведут к инвалидности.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте: с момента рождения до глубокой старости. Главными его проявлениями являются наличие на коже «псориатических узелков и бляшек» различных размеров и шелушение. Хороших результатов лечения можно достичь у каждого пациента. Глубоко ошибочным является мнение о том, что лечить это заболевание бесполезно. Следует учитывать, что без лечения каждый последующий рецидив болезни протекает тяжелее предыдущего, кожные проявления становятся более выраженными.

Псориатические высыпания обычно представлены выступающими над поверхностью кожи шероховатыми участками ярко-розового или интенсивно-красноватого цвета, покрытыми серебристо-белыми или асбестовидными чешуйками. Установлено, что предрасположен-ность к псориазу передается генетически, при этом часто факторами, провоцирующими возникновение и рецидив заболевания, являются перенесенные острые инфекционные заболевания, стрессовые или длительные психотравмирующие ситуации, нарушение обменных процессов, гормональные дисфункции.

Наиболее распространенными формами псориаза являются бляшечный, каплевидный, точечный, псориаз крупных складок, волосистой части головы, ушных раковин и наружных слуховых проходов, возможны изолированные поражения в области половых органов, пустулярный псориаз ладоней и подошв, псориатическая эритродермия, псориаз ногтевых пластинок. Волосы поражаются крайне редко. В некоторых случаях поражение ногтей является единственным симптомом. Псориатическая артропатия характеризуется воспалением суставов, чаще мелких кистей и стоп. В большинстве случаев кожные симптомы возникают раньше поражения суставов. Последние возникают при продолжительном течении, особенно, при отсутствии систематического лечения.

Существуют многочисленные методы лечения псориаза. Главным принципом терапии является ее ин-дивидуальность для каждого пациента и рациональные сочетания общего (системного) и наружного лечения. Следует отметить, что псориаз имеет 3 стадии: прогрессивную, стационарную и регрессивную. В первой, прогрессивной (острой), стадии, которая характеризуется яркими свежими высыпаниями с обильным шелушением, категорически противопоказаны любые раздражающие средства и активные ультрафиолетовые облучения.

Для лечения псориаза используются гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты, дезинтоксикационные растворы в виде внутривенных вливаний, седативные средства, витамины группы В, А, С, Р, цитостатические препараты, при необходимости, глюкокортикостероидные гормоны.

Широко используется фототерапия: ультрафиолетовые лучи длинно- и средневолнового спектров. В последнее время особенно часто используют средневолновые ультрафиолетовые лучи узкополосного спектра 311 нм.

  

Местная терапия является составной частью лечения пациентов с псориазом. Местное лечение может назначаться как единственный метод или сочетаться с системной терапией или фототерапией.

До настоящего времени широко используется салициловая кислота, которая входит в состав мазей в концентрации 2–3%, мочевина, сера, деготь, нафталан, дитранол, солидоловая мазь, кремы и мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны, так называемые топические глюкокортикостероиды. В отношении последних следует сказать особо. Они подразделяются на 4 класса: слабого, среднего, сильного и очень сильного действия. Глюкокортикостероиды обладают сильным противовоспалительным, противозудным и  антипролиферативным эффектом (т.е. замедляют ускоренное при псориазе деление клеток поверхностного слоя кожи — эпидермиса). Следует знать, что длительное, особенно у детей, без врачебного контроля применение мазей, содержащих топические кортикостероиды, может привести к атрофии кожи и др. нежелательным последствиям вплоть до атрофии коры надпочечников.

Существует другая крайность. У многих пациентов развивается так называемая стероидная фобия (боязнь), и, несмотря на снижение качества жизни, они отказываются от лечения. В этой связи особую актуальность приобретает поиск альтернативных методов наружной терапии таких пациентов.

Учитывая вышеуказанные данные по этиопатогенезу и лечению псориаза, мы использовали как средство по уходу за кожей в период ремиссии с целью профилактики рецидивов заболевания крем БЕДАН («МКМ Клостерфрау Фертрибегезельшафт ГмбХ»), основным действующим веществом которого является гиперфорин. В состав крема также входят следующие ингредиенты: вода, вазелин, пропиленгликоль, каприловые/каприевые триглицериды, ПЕГ-20, глицерил стеарат, цетиловый спирт, пантенол, феноксиэтанол, экстракт зверобоя обыкновенного, токоферол, токоферилацетат, аллантоин.

Гиперфорин — дериват флороглюцина, содержащийся в цветках и плодах зверобоя пронзеннолистного.

  

Известно, что гиперфорин оказывает на кожу антибактериальное, противовоспалительное и антиокислительное действие.

Впервые антибактериальные свойства гиперфорина были описаны русскими учеными в 1976 году. В более поздних исследованиях было отмечено, что гиперфорин даже в минимальных концентрациях замедляет рост многих грамположительных бактерий, даже полирезистентных (метициллин-устойчивый штамм золотистого стафилококка).

Было подтверждено экспериментально антипролиферативное действие в аллогенной смешанной реакции лейкоцитов и эпидермальных клеток как для чистого гиперфорина, так и для богатого последним крема БЕДАН.

Гиперфорин в лабораторных условиях и на живом организме проявил себя как ингибитор (фактор подавления воспалительных реакций). В LPS-стимулированных макрофагах экстракты зверобоя замедляли синтез простагланди-на Е2.

Гиперфорин оказался также сильным ингибитором окислительного стресса полиморфноядерных клеток (IC50:1,8 µМ).

Противовоспалительное действие было также подтверждено во время плацебо-контролируемого (одновременное использование у разных пациентов крема БЕДАН и индифферентного крема) двойного слепого исследования при псориазе.

Гиперфорин препятствует образованию и снижает активность свободных радикалов, способных повреждать оболочку клеток, при инфракрасном и ультрафиолетовом облучениях.

Гиперфорин в биоптатах кожи стимулировал структуризацию кератиноцитов (клеток эпидермиса) и, что особенно важно, сокращал их пролиферацию (ускоренное деление). Результаты показали, что гиперфорин корректирует и сокращенную при «псориазных» кератиноцитах экспрессию каналов TRPC*, и связанное с ней нарушение дифференцировки. Поэтому, активация каналов TRPC6 может стать важным фармакологическим принципом для лечения кожных заболеваний, возникающих при гиперпролиферации и нарушениях дифференцировки кератиноцитов.

Аллантоин, входящий в состав крема БЕДАН, оказывает дополнительное вяжущее, противовоспалительное, местноанестезирующее действие, смягчает роговой слой, способствуя отделению отмерших клеток, стимулирует регенерацию тканей.

Пантенол, быстро всасываясь, вызывает ускорение эпителизации и рубцевания повреждений.

Нами был выработан следующий алгоритм применения крема БЕДАН. Традиционные препараты для наружного применения использовались 1 раз в день вечером. Крем БЕДАН применялся через 7–8 часов после применения вышеуказанных препаратов, 3–5 раз в течение дня, и после принятия дерматологических ванн до начала периода стабилизации и разрешения кожных сыпей. В дальнейшем пациенты приступали к наружной монотерапии кремом БЕДАН. В отдельных случаях с выраженной инфильтрацией и лихенификацией (уплотнением и утолщением) кожного покрова больные получали дерматологические ванны на основе соевого масла, после чего наносился крем БЕДАН 3–5 раз в день. В дальнейшем крем постоянно использовался в межприступном периоде заболевания с целью удлинения периода ремиссии (светлого промежутка в течение болезни) и профилактики рецидивов как средство по ежедневному уходу за кожей.

Длительное применение в течение нескольких лет крема БЕДАН у большого количества пациентов с псориазом позволяет прийти к следующему заключению:

крем БЕДАН является эффективным для наружной терапии в комплексном лечении псориаза;

БЕДАН потенцирует (усиливает) эффект других средств (в том числе топических глюкокортикоидов);

БЕДАН обладает выраженным противозудным, противовоспалительным, антимикробным действием, нормализует дифференцировку кератиноцитов и понижает их пролиферативную активность;

БЕДАН может быть использован в качестве наружной монотерапии и средства по уходу за кожей у больных псориазом с целью удлинения периодов ремиссии (отсутствие проявлений болезни) и профилактики рецидивов псориаза;

БЕДАН обладает высоким профилем безопасности и может быть рекомендован не только во взрослой, но и в детской дерматологической практике.

  Гончаров С. В., Чепрасова А. С.

Одесский национальный медицинский университет