«Сухой глаз» – болезнь цивилизации

Синдром «сухого глаза» по праву можно назвать болезнью цивилизации –
его регистрируют у каждого второго пациента при обращении к офтальмологу
по поводу заболеваний глаз или с целью коррекции зрения.
(В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов, 2003).

Синдром «сухого глаза» возникает при нарушении формирования слезной пленки, которая в нормальном состоянии призвана увлажнять и защищать глазную поверхность.

Международная рабочая группа по «сухому глазу» (The International Dry Eye WorkShop (DEWS, 2017) определяет данное состояние как многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующее­ся снижением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся дискомфортом, нарушением зрения, отеком и гиперемией конъюнктивы. Главной причиной развития синдрома «сухого глаза» является нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, вызывающая воспаление и повреждение глазной поверхности.

Основные симптомы сухого глаза: сухость, дискомфорт, жжение, ощущение песка в глазу, затуманивание зрения, покраснение глаз, слезотечение

Что представляет из себя слезная пленка – природная защита глаз?

Толщина слезной пленки составляет 8–10 мкм и состоит из двух слоев: липидного и водно-муцинового, каждый из которых отличается по химическому составу, свойствам и играет важную роль в увлажнении и защите поверхности глаза.

Так, липидный (жировой) слой вырабатывается мейбомиевыми железами, которые находятся в толще век и продуцируют свой секрет непосредственно на реберный край век. Данный слой является самым наружным в слезной пленке, и его функция состоит в защите слезы от испарения. Кроме того, он стабилизирует пленку и препятствует перетеканию слезы через край века.

Водная составляющая слезной пленки вырабатывается клетками слезной железы, которая находится в толще верхнего века у наружного угла глаза и добавочными железами по краю век, и составляет приблизительно 90 % от общего объема слезной пленки. Основная функция водно-муцинового слоя заключается в увлаж­нении поверхности глаза, снабжении роговицы питательными веществами и кислородом, а также очищении поверхности роговицы от инородных тел (соринок, пылинок и т. п.).

Муцины слезной пленки продуцируются бокаловидными клетками конъюнктивы, они стабилизируют слезную пленку и создают условия для обеспечения смачиваемости роговицы и конъюнктивы слезой. Именно муцины отвечают за стабильность слезной пленки, которая играет основную роль в развитии симптомов «сухого глаза».

Таким образом, слеза человека снабжает роговицу кислородом и питательными веществами, увлажняет глазную поверхность, очищает ее и обеспечивает защиту при попадании инородных тел (соринок, пылинок и т. п.), микробов и вирусов.

Средний объем слезной жидкости составляет около 6–8 мкл. Слезная пленка равномерно распределяется по поверхности глаза во время мигательных движений, которые в норме случаются примерно каждые 5–10 секунд. Среднее время испарения слезной пленки с поверхности глаза составляет 10–20 секунд. Однако при развитии синдрома «сухого глаза» эти показатели нарушаются.

Как определить наличие синдрома «сухого глаза»?

Начальные признаки синдрома «сухого глаза» можно определить даже в домашних условиях. В этом нам поможет несложный тест на проверку времени разрыва слезной пленки. Для проведения теста нам понадобится­ секундомер либо часы с секундной стрелкой:

Моргните два раза. После второго моргания засекайте время и смотрите пристально прямо перед собой.

Постарайтесь как можно дольше не моргать.

Остановите секундомер в тот момент, когда у вас появится что-то из нижеперечисленного: сухость, жжение, рези, слезотечение, ощущение «песка» в глазах.

Каковы основные причины возникновения синдрома «сухого глаза»?

1. Возраст – синдром «сухого глаза» может быть частью естественного процесса старения. Многие люди в возрасте 60 лет и старше испытывают некоторые симптомы «сухости глаз» вследствие изменения количества и качества слезной жидкости.
2. Пол – женщины более склонны к появлению рассматриваемого заболевания из-за возможных гормональных нарушений, вызванных беременностью, приемом гормональных контрацептивов и менопаузой.
3. Лекарственные препараты – некоторые лекарственные препараты, например: противоотечные, гипотензивные, антидепрессанты, гормональные контрацептивы и антигистаминные препараты могут уменьшать количество продуцируемой слезы.
4. Хронические заболевания внутренних органов – человек с ревматоидным артритом, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы чаще других подвержен синдрому «сухого глаза».
5. Болезнь Шегрена – тяжелое заболевание, которое сопровождается частичным или полным отсутствием секреции экзокринных желез, особенно слезных и слюнных.
6. Условия окружающей среды – воздействие сигаретного дыма, ветра, кондиционированного воздуха, сухого климата увеличивают испарение влаги, в результате появляются симптомы «сухости» в глазу.
7. Работа за экраном монитора (компьютером) – является основной причиной развития синдрома «сухого глаза» или «синдрома компьютерщика» у лиц молодого возраста. В данной ситуации это обусловлено снижением частоты мигательных движений и повышением испаряемости слезной пленки. Время, которое зафиксировал секундомер с момента последнего моргания до наступления первых признаков «сухого глаза», и является временем разрыва слезной пленки.

Отдельного внимания заслуживают так называемые местные или глазныепричины синдрома «сухого глаза»:

• Хронические заболевания век – дисфункция мейбомиевых желез и блефариты, при которых нарушается секреторная функция мейбомиевых желез, выделяющих жир, входящий в состав липидного слоя слезной пленки.
• Последствия хирургических вмешательства на глазном яблоке – операции по поводу катаракты, глаукомы и фоторефракционные операции.          
• Ношение мягких контактных линз – материал которых (силикон или силикон-гидрогель) в некоторой степени ограничивает доступ слезы, содержащей кислород и питательные вещества, к роговице.
• Побочные действия некоторых глазных капель и мазей – противоглаукомных, гормональных­ и негормональных противовоспалительных.
• Воздействие консервантов, содержащихся в каплях и мазях, особенно при длительном их применении.

О выраженном нарушении стабильности слезной пленки можно говорить в том случае, когда время ее разрыва составляет менее 10 секунд. У здоровых людей в возрасте 16–35 лет этот показатель в норме составляет 20,0±2 секунд и постепенно уменьшается
с возрастом, достигая к 60–80 годам 11,5±2 секунд (по данным Бржеского В. В., Сомова Е. Е., 2011).

Если вы заподозрили у себя синдром «сухого глаза», для более детального осмотра и подтверждения диагноза желательно обратиться к врачу-офтальмологу. В его арсенале существует ряд более точных методик и проб.

Синдром «сухого глаза» не проходит сам по себе, а его симптомы со временем могут усугубляться.

Данный синдром может привести к таким серьезным осложнениям как кератит, дистрофия и язва роговицы. Вышеперечисленные заболевания повлекут стойкое снижение зрения вплоть до его полной потери, а их лечение потребует длительного пребывания в глазном стационаре.

Основные аспекты в лечении синдрома «сухого глаза»

Основой лечения данного синдрома является терапевтическая гигиена век с использованием специальных комплексных очищающих и нормализующих состояние век средств без консервантов – стерильных салфеток Блефаклин® или геля Теагель® в сочетании с теплыми компрессами и самомассажем. Также рекомендована гигиена зрения (соблюдение зрительного­ режима при повышенной зрительной нагрузке, увеличение числа морганий, проветривание помещений и другое).

Медикаментозное лечение данного синдрома направлено в первую очередь на восполнение дефицита слезной жидкости и стабилизацию слезной пленки с помощью слезозаменителей.

Согласно последним рекомендациям TFOS DEWSII, при выборе слезозаменителей стоит отдавать предпочтение продуктам без консервантов и гипоосмолярным растворам. Наличие свойств осмопротекции и биопротекции явлется дополнительным плюсом.

Безусловно, перед покупкой любых лекарственных препаратов в аптеке лучше проконсультироваться с врачом-офтальмологом. Однако, если такой возможности нет, необходимо определяться самостоятельно или руководствоваться рекомендациями провизора.

Показатели качества

Основными различительными признаками современных слезозаменителей служат наличие либо отсутствие консерванта, осмолярность (количество ионов и молекул в миллилитре раствора), вязкость, а также действующее вещество и характер полимерной основы (производные метилцеллюлозы, поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль, декстран, гиалуроновая кислота, натрия гиалуронат и другие).

Отдельного внимания заслуживает использование заменителей слезы при ношении мягких контактных линз у пациентов с синдромом «сухого глаза». Препараты без консервантов, которые содержат в своей основе гиа­луроновую кислоту и натрия гиалуронат, могут смело применяться при ношении контактных линз.

Одними из таких являются капли для глаз ТЕАЛОЗ®ДУО от компании «Laboratoires Théa». Кроме гиалуроновой кислоты, которая длительно удерживает влагу на поверхности роговицы, увлажняет, смазывает ее и ускоряет заживление ее эпителия, средство содержит уникальную молекулу-биопротектор трегалозу.

Благодаря трегалозе ТЕАЛОЗ®ДУО защищает и стабилизирует клеточные мембраны, способствует осмопротекции, предотвращает денатурацию белков, ускоряет заживление и регенерацию эпителия, а также обеспечивает длительное увлажнение и защиту поверхности глаз. Cвойства трегалозы и ее комбинации с гилуроновой кислотой получили высокую оценку и признание в международном отчете TFOS DEWSII. Поскольку ТЕАЛОЗ®ДУО не содержит консервантов и фосфатов, является гипоосмолярным, он повышает комфортность ношения контактных линз и уменьшает риск повреждение эпителия.

Трегалоза – это природный дисахарид, входит в состав мембран клеток многих растений и живых существ, вынужденных выживать в условиях засухи, сверхвысоких и сверхнизких температур, своеобразная «молекула воскрешения и возрождения». Самый яркий пример: растение пустыни Селагинелла чешуелистная, Роза Иерихона, у которой трегалоза составляет 1/8 сухого веса. Она способна десятилетия проживать в виде пучка сена и распускаться за сутки в зеленый куст после первого же дождя. 

Такой состав позволяет применять ТЕАЛОЗ®ДУО при любых симптомах «сухого глаза», при компьютерном синдроме, в пред- и послеоперационный период, а также закапывать эти капли непосредственно на контактные линзы. Кроме того, после закапывания сразу же возникает комфортное ощущение в глазах, которое сохраняется в течение всего дня.

Важно отметить, что ТЕАЛОЗ®ДУО выпускается в мультидозовом флаконе АВАК®, благодаря которому, перед введением непосредственно в конъюнктивальную полость, глазные капли предварительно про-пускаются через специальный мембранный фильтр с размером пор в 200 нанометров, что предотвращает бактериальное загрязнение. Поэтому препарат сохраняется стерильным и его можно использовать в течение 3 месяцев после первого вскрытия флакона.

Для получения мгновенного облегчения и последую­щего длительного позитивного эффекта рекомендуется закапывать по 1 капле ТЕАЛОЗ®ДУО в каждый глаз 4–6 раз в сутки. Во многих случаях после начала лечения достаточно более редких закапываний – до 2–3 раз в сутки.

Таким образом, несмотря на то, что выбор слезо­заменителей в аптечном ассортименте очень широк, предпочтение стоит отдавать проверенным, эффективным и безопасным средствам. Таким, как уникальный продукт с универсальными возможностями – ТЕАЛОЗ®ДУО.

  Минакова Светлана, кандидат мед наук ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины»