X

Для доступу до архівного номеру журналу введіть, будь ласка, Вашу електронну адресу

Введіть ваш Email

X

Підписка на електронну версію журналу "Сучасна фармація"


Введіть ваше ім'я


Введіть ваше прізвище


Введіть вашу спеціальність


Введіть вашу спеціалізацію















Введіть ваш Email


Введіть ваш телефон

Телефон повинен містити код країни

наприклад: +380 99 999 9999


Введіть Область/місто/селище, де ви проживаєте


Введіть ваше місце роботи


Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексном лечении хронического рецидивирующего фурункулеза

«Хронические, часто рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению воспалительные процессы любой локализации у взрослых рассматриваются как клинические проявления вторичного иммунодефицита» 

Дранник Г.Н.

 

Чистая сияющая кожа — мечта любого человека, ведь она делает человека и привлекательнее, и увереннее в себе. Согласитесь, не особо приятно общаться с человеком, у которого кожа усеяна высыпаниями, да еще и если они огромные, воспаленные и даже при самой умелой маскировке выдают себя «за километр»!

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хроническими бактериальными гнойно-воспалительными инфекциями кожи, для которых характерно рецидивирующее течение и низкая эффективность противомикробной терапии. Переход инфекции в хроническую форму наиболее часто обусловлен дисфункцией иммунной системы. Одним из таких заболеваний, которое характеризуется периодическими обострениями и толерантностью к антибактериальной и симптоматической терапии, является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ).

Фурункул: что это?

Erbisol_furunc_im_1Фурункул — острое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей; проявляется резкой пульсирующей болью, гиперемией, отечностью кожи и подкожной клетчатки. В течение 3–4 суток фурункул «созревает» (ткани фолликула расплавляются, в нем накапливается гной), на 5–7 сутки воспалительный очаг вскрывается — некротический стержень вместе с гноем отторгается, воспалительные явления стихают и через несколько дней язва рубцуется.

Фурункулы чаще всего локализуются на тех участках кожи, которые обильно снабжены сальными железами — предплечьях, бедрах, ягодицах, задней поверхности шеи, области наружного слухового прохода, лице. Особенно опасно появление фурункулов на лице, поскольку связь передней лицевой вены с кавернозным синусом головного мозга и интенсивное кровоснабжение лица может привести к диссеминации инфекции и тяжелым осложнениям — менингиту, менингоэнцефалиту, сепсису. Травматизация фурункула или попытка его выдавить может вызвать тромбофлебит и хронизацию очага.

Патогенез

Патогенез хронического фурункулеза до сих пор недостаточно изучен. У больных ХРФ часто выявляют различные очаги инфекции — тонзиллиты, гаймориты, отиты, холециститы и др. В 90 % случаев развитие фурункула вызывает золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка. В последнее время при фурункулезе все чаще стала наблюдаться смешанная инфекция — кроме стафилококка, выделяются также гемолитические стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, протей и другие энтеробактерии.

Известно, что ХРФ встречается при иммунодефицитных состояниях, вызванных различными причинами — аллергическими, аутоимунными, эндокринными, кожными, желудочно-кишечными, гематологическими и др. заболеваниями, алкоголизмом, ВИЧ-инфекцией, приемом кортикостероидов. При ХРФ выявляются разнообразные нарушения как неспецифического врожденного, так и приобретенного иммунитета. Во время обострения заболевания у больных обычно отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ, иногда лимфоцитоз. В иммунограмме наиболее часто выявляются нарушения клеточного иммунитета — снижение фагоцитарной активности лейкоцитов (что приводит к незавершенному фагоцитозу и диссеминации микроорганизмов внутри фагоцитов по кровеносной и лимфатической системе); снижение Т-лимфоцитов (СD3+); дисбаланс в системе Т-лимфоцитов; снижение или повышение количества НК-клеток. Характерно также нарушение гуморального иммунитета — повышение (а иногда, снижение) уровня С3 и/или С4 компонентов комплемента, повышение или уменьшение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества В-лимфоцитов и развитие различных дисиммуноглобулинемий (повышение уровня IgЕ, повышение или снижение уровней общих IgG, IgM, IgА).

Степень тяжести

В зависимости от клинической картины и выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Легкая степень тяжести проявляется одиночными фурункулами с умеренной воспалительной реакцией, рецидивирующими 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

При средней степени тяжести отмечают одиночные или множественные фурункулы, протекающие с выраженной воспалительной реакцией, рецидивирующие 3–4 раза в год, увеличение регионарных лимфоузлов, субфебрильную температуру и незначительные признаки интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза характеризуется наличием множественных непрерывно рецидивирующих фурункулов разной степени разрешения со слабой местной воспалительной реакцией, лимфоаденитом, симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Терапия

Согласно протоколам оказания медицинской помощи при фурункулезе (Приказ МОЗ Украины № 117 от 15.03.2007) назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, анальгетики и местные антисептики. В некоторых случаях при сильной боли и нарастании интоксикации рекомендуется вскрывать фурункул и иссекать некротические ткани. К сожалению, такое лечение не предупреждает рецидивов, поскольку у большинства больных отмечаются нарушения иммунного статуса, а возбудители фурункулеза часто резистентны к различным антибиотикам.

Erbisol_maket_2016_05

На кафедре клинической иммунологии и микробиологии ХМАПО под наблюдением в 2012-2016 г.г. находилось 27 больных ХРФ в возрасте от 22 до 57 лет, у которых высевался полирезистентный золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк (у 2 человек), пиогенный стрептококк (у 1 пациента) и полирезистентная синегнойная палочка в сочетании со стафилококком (у 2 пациентов). Больные ранее неоднократно лечились (антибиотиками, витаминами, иммуностимулирующими препаратами, физиотерапией, аутогемотерапией) без особого эффекта. Для селективного действия на возбудителя инфекции всем больным был проведен курс лечения аутовакциной. Также 15 пациентам с более выраженной патологией для улучшения заживления и регенерации пораженных тканей был назначен препарат ЭРБИСОЛ® по 2 мл внутримышечно утром и вечером в течение 20 дней (некоторым больным курс подбирался по индивидуальной схеме). Наблюдение за пациентами после лечения проводилось на протяжении 18 месяцев.

Применение препарата ЭРБИСОЛ® в комплексной терапии фурункулеза значительно улучшило результаты лечения. Полное отсутствие рецидивов за весь период наблюдения отмечалось почти у половины пациентов (у 46,6%), получивших курс препарата ЭРБИСОЛ®, и всего у 33,3% больных, которых лечили только аутовакциной. Количество больных, которые плохо поддавались лечению (рецидив отмечался через 1-3 месяца), было минимально в группе пациентов, получавших ЭРБИСОЛ®, всего 1 больной (6,6%).

Пример 1: Больной А., 39 лет, диагноз — сахарный диабет 2 типа, хронический рецидивирующий фурункулез. Это был мужчина с непрерывным вялотекущим фурункулезом. Фурункулы появлялись на лице, подбородке (часто после бритья), шее, плечах, ягодицах и беспокоили больного практически постоянно. Антибиотики и симтоматическая терапия в первое время несколько облегчали состояние пациента, но через год после заболевания единственным методом лечения стал хирургический. Кожа в местах локализации фурункулов стала плотной, бугристой, болезненной, цианотичной. Мужчину почти постоянно беспокоила субфебрильная температура, слабость, начались депрессии. В иммунограмме отмечалось снижение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, повышение комплемента, снижение уровня гамма-интерферона, уменьшение количества СD4+ Т-лимфоцитов. Больному было проведено лечение препаратом ЭРБИСОЛ® по 2 мл 2 раза в день в течение 20 дней, и через 2 недели — дополнительный курс препарата ЭРБИСОЛ® по такой же схеме. После повторного лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у больного впервые за 5 лет не отмечалось ни одного фурункула, исчезли проявления интоксикации организма, улучилось состояние кожи в местах хронических очагов — кожа стала более эластичная, выровнялась, приобрела естественный цвет, рассосались многие подкожные воспалительные уплотнения. У пациента нормализовались показатели иммунограммы, значительно усилилась активность фагоцитов, уровень гамма-интерферона был несколько выше нормы. Через 2 месяца у больного начался рецидив ХРФ после переохлаждения — появился фурункул на ягодицах. Ему сразу был назначен курс препарата ЭРБИСОЛ® (по 2 мл 2 раза в день на протяжении 20 дней). Фурункул в течение 1 дня вскрылся и зарубцевался за несколько дней (раньше заживление фурункулов у больного проходило значительно медленнее). После лечения препаратом ЭРБИСОЛ® рецидивы не беспокоили пациента больше 3 месяцев.

Пример 2: Больной Б., 46 лет, диагноз — хронический рецидивирующий фурункулез средней степени тяжести. Этот пациент страдал фурункулезом поясничной области более 10 лет с обострениями 3–4 раза в год. Его неоднократно лечили обкалыванием фурункулов антибиотиками, физиотерапией без особого эффекта. После курса лечения препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось полное заживление фурункулов, рассасывание воспалительных уплотнений и отсутствие рецидивов на протяжении 12 месяцев.

Erbisol_tableУ всех остальных больных на фоне проведенной терапии препаратом ЭРБИСОЛ® отмечалось заживление фурункулов и уменьшение или отсутствие рецидивов в течение времени наблюдения. По результатам иммунограммы после лечения препаратом ЭРБИСОЛ® у пациентов отмечалось повышение функциональной активности фагоцитов, нормализация количества Т- и В-лимфоцитов, общих иммуноглобулинов, комплемента. Результаты лечения больных с ХРФ продемонстрированы в таблице 1.

Таким образом, по нашим данным ЭРБИСОЛ® исключительно эффективен при терапии такого тяжелого заболевания, как хронический фурункулез. Иммуномодулирующий эффект препарата ЭРБИСОЛ® проявляется в повышении активности макрофагов, которые отвечают за уничтожение инфекции и репарацию поврежденных клеток, в повышении уровня гамма-интерферона и восстановлении баланса Т- и В-лимфоцитов.