25-апр-2024
Недуг, поражающий кожу…
Еще в глубокой древности было известно заболевание, характеризующееся шелушением кожи. Во времена Гиппократа была введена дерматологическая терминология, используемая и в настоящее время, некоторые из терминов имели групповое значение.
Термином «псора» (родоначальник названия болезни — псориаз) называлась группа заболеваний кожи, для которых характерно шелушение, сухость и зуд.
В начале нашей эры известный греческий врач Клавдий Гален первым применил термин «псориаз» для обозначения чешуйчатых изменений кожи с сильным зудом, однако клинически это заболевание мало напоминало нынешние проявления псориаза.
Только в начале XIX века английский врач Уиллэн и его ученики четко изложили понятие о псориазе, как болезни, его проявлениях, осложнениях. Они от дифференцировали от него лепру, грибковые болезни, выделили обычное и необычное течение (изменения ладоней, стол, крупных складок). В последующем ученые разных стран Ф. Гебра, Г. Кебнер, А. Полотебнов и др. описали связь заболевания с состоянием нервной системы, болезнями внутренних органов и т. д. Эти и другие факты позволили говорить о псориазе не только как о кожных изменениях, а о псориатической болезни.
В современном мире
Сегодня псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов, представляющий собой хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением кожи и внутренних органов, занимая одно из первых мест среди кожной патологии, и которым, по данным разных авторов, страдает не менее 7% населения планеты.
Значительная распространенность заболевания среди населения, хроническое и нередко тяжелое течение, неоднозначность мнений в вопросах этиологии и патогенеза, несовершенство методов лечения заставляют отнести проблему этого дерматоза к наиболее важным социально-медицинским и экономическим проблемам здравоохранения.
У каждого человека псориаз начинает проявляться по-разному, однако наиболее вероятно, что болезнь проявиться в молодом возрасте: 16–20 год у девушек и 18–22 года у парней. Ученые связывают это с гормональной перестройкой организма в период полового созревания. Также высока вероятность заболевания в престарелом возрасте: 40–50 лет.
Теория возникновения
Псориаз является многофакторным психосоматическим заболеванием (наряду с гипертонией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой). Его этиология до конца не изучена, а основные причины возникновения таковы (Игнатьев Д., 2003):
- генетическая (наследственная предрасположенность клеток кожи к повышенному размножению);
- вирусная;
- нейрогенная;
- концепция первичных нарушений кератинизации (ороговения) и обмена липидов.
Клинические проявления
Клинически псориаз характеризуется появлением узелковых (папулезных) высыпаний на волосистой части головы (псориатическая корона), лице, туловище. Локализуются псориатические высыпания в основном на разгибаемых поверхностях конечностей (в области локтевых и коленных суставов). С момента появления папул их поверхность покрывается сухими, отрубевидными или мелкопластинчатыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые при соскабливании легко снимаются, а для самих папул характерен периферический рост и слияние с образованием бляшек.
Диагностика
Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжелом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при ее соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).
Стадии псориаза
- Прогрессирующая стадия — появление новых папул, их увеличение (периферический рост) и слияние с образованием бляшек.
- Стационарная стадия — прекращение появления новых высыпных элементов, а также периферического роста папул и бляшек, шелушение всей их поверхности.
- Регрессирующая стадия — уплощение псориатических бляшек, уменьшение шелушения и рассасывание высыпных элементов.
По форме различают вульгарный (обычный), себорейный, экссудативный, ладонно-подошвенный псориаз и псориаз ногтей. К тяжелым формам заболевания относят пустулезный и артропатический псориаз, а также псориатическую эритродермию. Стадию и форму заболевания, а также площадь поражения кожи, возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний учитывают при выборе метода терапии.
Комплексный подход
Принципы проведения терапии:
- Выбор препарата определяется клинической картиной заболевания.
- Основная цель терапии — снижение выраженности симптомов.
- Степень регресса высыпаний должна улучшить качество жизни пациента.
- Возможно проведение монотерапии современным топическим средством.
- Сочетанная наружная терапия препаратами разных групп.
- Предпочтительна ступенчатая наружная терапия псориаза с чередованием эффективно действующих местных препаратов
- Рациональная комбинированная терапия системными и местными препаратами.
Системная (общая) терапия псориаза
Санация фокальной инфекции.
Гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция, антигистамины, тиосульфат натрия и др.).
Седативные средства (препараты валерианы, настои травы пустырника и др.).
Витаминотерапия, особенно весной и зимой (витамины группы В, витамины С, РР и др.).
При артропатическом псориазе применяют нестероидные противоспалительные препараты — индометацин, диклофенак, напроксен и др.
Наружное лечение
Наружная терапия псориаза должна быть направлена на уменьшение воспалительных явлений, уменьшение шелушения и инфильтрации кожи и напрямую зависеть от стадии заболевания. Так, при прогрессирующей применяют противовоспалительные средства, а при стационарной и регрессирующей — кератолитические (2–5% салициловая мазь) и рассасывающие (10–30% нафталановая мазь, 5–10% ихтиоловая мазь):
- рассасывающие средства (деготь, нафталан и т.д.),
- средства с синтетическими аналогами витамина Д3 (кальципотриол)
- средства, содержащие активированный цинк-пиритионат (Псорикарп, Псоридерм)
- смягчающие средства (детский крем)
Прогрессирующая стадия: индифферентные, кератопластические, противовоспалительные (стероидные) мази, кремы. Используются 1–2% салициловая, борная, резорциновая мази; ланолиновый крем с добавлением ретинола, токоферола.
При выраженных воспалительных явлениях добавляют мази, кремы с глюкокортикостероидными гормонами (мази Флуцинар, Синафлан, Лоринден А, Дипросалик и др.).
Стационарная, регрессирующая стадии: кератопластические, стероидные, кератолитические мази (5–10: нафталановая, 5–10% ихтиоловая, эуфиллиновая, теофиллиновая мази).
Назначают препараты дегтя в возрастающей концентрации (5–10–15%).
Диета и псориаз
"Пусть пища станет
Вашим лекарством и все лекарства будут заключены в пище"
Гиппократ
Много лет назад уже были описаны многочисленные диетические методики для лечения псориаза. Так в начале прошлого века хорошо известно было о положительном влиянии на течение псориаза низкобелковой диеты. Такая диета содержит приблизительно 30 г белка в день.
Хороший результат достигался при разгрузочной диете, состоящей из пучка салата, двух помидоров, одного огурца, чая и 300 мл газированной воды ежедневно в течение недели. Белковое потребление составляло 4,7 г в день.
Известно, что иногда бедная белком диета влечет за собой уменьшение псориатических высыпаний. Некоторые исследователи считают, что, возможно, высокий уровень распространенности псориаза в Индии имеет место в значительной степени из-за острой и пряной пищи. В то же время при увеличении массы тела проявления псориаза усиливаются.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Каждый день показан прием душа комфортной температуры (не холодной и не горячей). Не рекомендуется во время принятия душа использовать жесткие мочалки с целью механического отшелушивания чешуек. Используйте мягкие губки. От применения моющих средств, в состав которых входят различные отдушки, также лучше отказаться. После приема душа необходимо регулярно наносить увлажняющие и питательные кремы, которые снижают сухость кожного покрова. Одежда больного псориазом должна быть свободной, из натуральных хлопчатобумажных тканей. Ношение шерстяных и синтетических тканей может оказывать неблагоприятное воздействие и вызывать зуд и раздражение. Не рекомендуется ношение черного и другого крашенного белья, так как содержащийся в нем пигмент часто провоцирует зуд.
Учитывая вышесказанное, для эффективного устранения псориатических проявлений необходим комплексный подход с применением как системной, так и местной терапии и, что немаловажно, необходимо соблюдение правильного режима питания и образа жизни, что облегчит состояние, сделает жизнь насыщеннее и привнесет в нее немало позитивных эмоций!
Будьте здоровы!
Елена Артеменко