Коварная мигрень! Как ее отличить от обычной головной боли? Простые способы опроса

Головная боль (ГБ) относится к одной из наиболее распространенных патологий современного человека и является самым частым симптомом и жалобой из–за которой больные обращаются в аптеку. Необходимо помнить, что ГБ бывает ведущим, а иногда и единственным симптомом более чем при 45 различных заболеваниях. Эпидемиологические исследования показали, что в США 95% молодых женщин и 91% молодых мужчин испытывали минимум один раз в год приступ ГБ, но только 18% из этих женщин и 15% мужчин обратились за специализированной помощью [14].

  Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывает ГБ, а за медицинской помощью обращается только 30–40 % больных, в то время как остальные занимаются самолечением.

 

ГБ может быть симптомом серьезных заболеваний, поэтому обязательно следует обратиться к врачу для более углубленного обследования и исключения развития возможных осложнений. Исходя из вышесказанного, ГБ можно считать многогранной медицинской проблемой [1–3].

Мигрень: самая частая разновидность ГБ

Самой частой разновидностью ГБ является мигрень, которая составляет 38 % всех случаев боли. Согласно определению мигрень – это наследственное заболевание, чаще односторонней локализации, характеризующееся повторяющимися с различными по интенсивности, частоте и продолжительности приступами ГБ, которые могут сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, фото и/или фонофобией, а иногда и очаговыми неврологическими симптомами [8, 9, 11, 12].

 

Существующее большое разнообразие клинических проявлений мигрени, т. н. «маски» мигрени, приводит к трудностям диагностики. Прежде всего, некоторые заболевания имеют похожие с мигренью симптомы (мозговая аневризма, последствия черепно-мозговой травмы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром церебральной вазоконстрикции). Также мигрень, как и другие заболевания, может иметь общий патогенез (синдромы CADASIL и MELAS, антифосфолипидный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы). И наконец, истинную мигрень зачастую очень сложно отличить от другой патологии в клинических условиях (мигрень с аурой – транзиторная ишемическая атака, мигрень со зрительной аурой – варианты затылочной эпилепсии, вертебробазилярная недостаточность и вегетососудистая дистония) [5].

Согласно ВОЗ, мигрень занимает третье место среди наиболее распространенных заболеваний и седьмое место по степени нарушения повседневной активности. По данным ВОЗ, мигрень входит в двадцатку причин, ведущих к дезадаптации. Считается, что по выраженности дезадаптации тяжелый приступ мигрени находится в одном ряду с деменцией, острым психозом и тетраплегией. Среди пациентов, страдающих мигренью, более 85 % женщин и 82 % мужчин отмечают, что мигрень снижает качество их жизни. Частота встречаемости мигрени у женщин достигает 18 %, в то время как у мужчин – 6 %. При этом большее количество (64 %) тяжелых приступов отмечается у женщин. Установлено, что ежедневно регистрируется приблизительно 3000 приступов мигрени на 1 000 000 населения [1, 2, 3, 7, 8, 9, 13, 14,].

К сожалению, на сегодняшний день социально-экономическая значимость мигрени не раскрыта должным образом. Почти в 60 % случаев пациент не обращается за квалифицированной медицинской помощью. Это приводит к медицинской и социальной недооценке важности данной проблемы, что выражается в отсутствии соответствующих стандартов диагностики и лечения, постановке неверного диагноза и назначении необоснованной и малоэффективной терапии [7, 8].

Как распознать мигрень?

Помочь пациенту позволяет тщательно собранный анамнез о локализации, характере, длительности ГБ, наличии сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, фоно/фотофобия). Так, ГБ при мигрени обычно локализуется в лобно-височной или затылочной области, чаще с одной стороны и имеет пульсирующий характер. Чаще всего, особенно при наличии предвестников, головная боль усиливается постепенно. Но бывают случаи, когда больной просыпается ночью или утром из-за интенсивной ГБ. Боль усиливается от резких движений, кашля и напряжения. Отмечается повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам. Наблюдаются тошнота, реже – рвота (обычно однократная, но у части больных многократная и мучительная). Характерны нарушения сосудистой регуляции в виде похолодания кистей и стоп, побледнения или покраснения лица, колебания артериального давления, чаще в сторону гипотензии [4, 6].

Необходимо выяснить частоту приступов, которая может колебаться от 1–2 раз в год, до 2–3 раз в неделю. Мигренозный приступ, как правило, длится от 3 до 72 часов. Средняя продолжительность приступа составляет от 4 до 24 часов. В случае развития осложнений в виде мигренозного статуса, приступ может длиться более 3 суток. Если боль при мигрени не проходит в течение 12 часов, следует обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения [6].

При выяснении характера ГБ в пользу мигрени свидетельствует определение провоцирующих приступ так называемых trigger-факторов. К ним относятся:

  • стресс,
  • стадия разрядки после эмоциональных переживаний,
  • изменения погоды,
  • период менструации и овуляции,
  • недосыпание или избыточный сон,
  • физические нагрузки,
  • употребление некоторых продуктов (какао, шоколад, сыр, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища),
  • алкоголь,
  • большие перерывы между приемами пищи,
  • запоры,
  • некоторые лекарственные препараты (пероральные противозачаточные средства),
  • сильный свет,
  • телевизионное изображение,
  • шум,
  • неприятные запахи,
  • сильные вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле, полет в самолете, морские путешествия, качели).

К факторам риска развития мигрени относят также наличие мигрени у близких родственников (семейный анамнез), женский пол, депрессивные состояния и низкий социально-экономический уровень.

Необходимо обратить внимание на характер ГБ. Так, приступ простой мигрени (без ауры или предвестников) состоит обычно из двух фаз – продромальной и цефалгии (головной боли). При мигрени с аурой после продромального периода наступает аура. Фаза предвестников при обеих формах мигрени чаще всего возникает за несколько часов или реже за сутки до приступа. Такая мигрень характеризуется подавленным психоэмоциональным статусом, настроением, общей слабостью, недомоганием, ощущением разбитости, затруднением концентрации внимания, снижением работоспособности. Очень редко перед приступом наблюдается повышенная двигательная и умственная активность, эйфория. [6, 8, 9].

Важной особенностью мигрени с аурой является наличие предвестников, которые обычно продолжаются около 20 минут. У многих пациентов аура характеризуется расстройствами зрения и начинается с затемнения в центральном или парацентральном поле зрения, которое затем распространяется в латеральную половину поля зрения обоих глаз. Через 20–30 минут зрение нормализуется. Частым видом ауры при мигрени могут быть и парестезии. Ощущение онемения обычно возникает в кисти, лице, языке или в половине тела. Наряду с парестезиями очень редко, но могут возникать вкусовые и обонятельные ощущения.

Критерием истинной мигрени является полная обратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной ишемии корковой и/или стволовой локализации. Другим облигатным критерием является ограниченная продолжительность ауры – от нескольких минут до часа. Наиболее же типичным, симптомом офтальмоплегической мигрени является появление в поле зрения так называемой фортификационной линии, напоминающей неровные зубцы крепостной стены, окрашенные к тому же в разные яркие цвета (красный, зеленый, желтый и т. п.). В других случаях в поле зрения появляются светящиеся точки (мерцающая скотома), зигзагообразные линии, гемианопсические дефекты, кратковременное снижение остроты зрения [5, 6].

При гемиплегической мигрени возникает преходящая слабость в конечностях по гемитипу, не достигающая, однако, степени паралича. Слабость всегда более выражена в руке, особенно в кисти. Для приступов базилярной мигрени характерны двухсторонние зрительные нарушения вплоть до преходящего амавроза, диплопии, атаксии, дизартрии.

Подавляющее большинство приступов мигрени протекает от 4 до 6 часов и почти у всех заканчивается в течение суток. Лишь у отдельных больных продолжительность приступа достигает трех суток. Если атака следует одна за другой на протяжении 1–3 недель, то диагностируют мигренозный статус. Помимо интенсивной ГБ и многократной рвоты он характеризуется появлением менингеальных симптомов и признаков ликворной гипертензии. Необходимо помнить, что каждый случай мигренозного статуса требует обследования больного в неврологическом или нейрохирургическом стационаре для исключения другого характера ГБ.

Фармацевтическая опека при мигрени

Такие образом, существует большое многообразие клинических проявлений мигрени, что требует от провизора определенной внимательности и точной последовательности вопросов при общении. Также необходимо помнить, что при наличии нетипичных проявлений или жалоб, мигренозного статуса, неврологических нарушений в межприступный период, сочетании мигренозной боли с другими типами ГБ, появлении первых приступов в возрасте 50 лет и старше необходимо рекомендовать проконсультироваться у специалиста.

Алгоритм опроса посетителя аптеки при мигрени основан на определенной очередности последовательных вопросов, которые раскрывают сущность проблемы и причину обращения в аптеку. Провизору необходимо узнать, у кого возникла проблема (пациент, член семьи, знакомые – дети/взрослые, беременная), как давно возникло недомогание, его длительность, какие меры были приняты до обращения в аптеку, какие препараты были приняты для облегчения состояния. Также необходимо выяснить, насколько внезапная и сильная боль беспокоит человека, впервые ли возник данный приступ.

При утвердительном ответе на поставленные вопросы нужно переходить к следующему. Нет ли у обратившегося в аптеку посетителя повышенной температуры тела, озноба, высоких цифр артериального давления, нет ли в анамнезе травмы головы, и не принимаются ли еще какие-либо лекарственные препараты. При отрицательном ответе следует выяснить, нарушает ли головная боль повседневную активность, работу или учебу как минимум на один день. При утвердительном ответе – уточнить сопровождается ли головная боль тошнотой и/или рвотой, непереносимостью света и/или звука.

Если посетитель утвердительно отвечает на поставленный вопрос, нужно выяснить, распространяется ли головная боль на одну сторону головы и имеет ли пульсирующий характер, синхронный с ритмом сердца. При утвердительном ответе и на этот вопрос можно сказать, что у обратившегося в аптеку посетителя – мигрень.

Необходимо помнить, что частой причиной головной боли у пожилых людей является шейный остеохондроз, глаукома и артериальная гипертензия. В то время как маленькие дети не могут жаловаться на боль, они становятся беспокойными и капризными. Головная боль у детей чаще всего связана с болью напряжения и переутомлением. Потому необходимо заботиться
о подвижности ребенка и контролировать время, проведенное у телевизора или компьютера. При регулярной головной боли у ребенка обязательно необходимо установить ее причину у врача. Головная боль у беременных чаще связана с гормональной перестройкой организма и относится к сосудистой головной боли.

Особенности головной боли связаны с тем, что пульсирующая головная боль характерна как для мигрени, так и головной боли в затылке при повышенном артериальном давлении. Сочетание головной боли и общей слабости является признаком гриппа или другой инфекции, попавшей в организм человека. Тошнота и головная боль наблюдаются при мигрени, а также при опухолях головного мозга. Однако необходимо помнить, что при новообразованиях чаще возникает утренняя головная боль.

Особую настороженность должен проявлять провизор при так называемых угрожающих симптомах головной боли, которые свидетельствуют о серьезном сопутствующем заболевании. К ним относятся:

  • головная боль, связанная с травмой головы и потерей сознания;
  • головная боль, возникшая внезапно, которая по интенсивности сильнее, чем обычно;
  • головная боль, длящаяся 2–3 дня и имеющая усиливающийся характер;
  • головная боль, которая сопровождается высокой лихорадкой;
  • головная боль, сопровождающаяся тугоподвижностью шеи;
  • головная боль, которая сопровождается тошнотой, потемнением в глазах, «мушками» перед глазами (свидетельствует о «сосудистом типе боли»);
  • головная боль распирающего характера, наличие «ощущения давления изнутри кнаружи», усиление боли при натуживании, кашле, изменении положения головы в вертикальном положении (свидетельствует о «ликвородинамическом типе боли»);
  • головная боль, которая сочетается с болью в области сердца;
  • головная боль, которая сочетается с покраснением глаз и снижением остроты зрения;
  • головная боль пульсирующего характера;
  • головная боль, сопровождающаяся потерей и/или снижением чувствительности в нижних конечностях.

 

Таким образом, зная определенный алгоритм опроса и ключевые симптомы, на которые необходимо обращать внимание при беседе с посетителем аптеки, провизор может правильно установить проблему состояния и рекомендовать соответствующий препарат для применения.

Лечение мигрени основано на общих мероприятиях, симптоматическом и профилактическом лечении. Так, общие мероприятия направлены на исключение провоцирующих факторов, соблюдение режима питания, труда и отдыха; важен достаточный сон, эмоциональный покой, просмотр телевизионных передач в темных очках и т. п. Не следует забывать, что в связи с возможным снижением порога болевой чувствительности и увеличением частоты и интенсивности приступов анальгетические препараты при мигрени не принимают более 2-х дней без консультации специалиста и не чаще 2-х раз в неделю [7–9].

Каждый пациент с мигренью должен знать о своем заболевании, существующих методах лечения и профилактики. Рекомендуется и поощряется участие пациента в обсуждении выбора препарата, путей его введения и анализе эффективности ранее используемых им лекарственных средств. С другой стороны, следует проводить работу с пациентами, направленную на предотвращение приема большого количества лекарств, которые сами по себе могут вызывать так называемую абузусную ГБ [5, 7, 8].

Как правило, «абузный» фактор формируется постепенно. Вначале лекарственный препарат принимают только для купирования приступа, затем для ее предотвращения, что приводит к хроническому приему препарата. При постепенном приеме этих препаратов снижается их обезболивающий эффект, что приводит к увеличению дозы или отмене и поиску других лекарственных средств. При этом отмена препарата резко усиливает ГБ [5, 8].

Основной задачей симптоматического лечения является купирование острой фазы мигрени, уменьшение интенсивности сопутствующих симптомов и сокращение продолжительности течения приступа. Лечение должно быть направлено на устранение всех компонентов приступа [7–9].

Современный фармацевтический рынок предлагает широкий спектр разнообразных препаратов. Необходимо помнить, что рекомендовать и назначать лечение нужно в зависимости от тяжести и частоты приступов, а также учитывать предшествующую реакцию больного на препарат. Также при выборе лекарства в каждом конкретном случае необходимо учитывать его терапевтическую активность, тяжесть возможных побочных реакций, а также стоимость препарата. Решающим моментом эффективного купирования приступа при симптоматическом лечении является назначение препарата в достаточной дозе в самом начале приступа.

В настоящее время для лечения ГБ применяется широкий спектр лекарственных препаратов, к которым относятся; анальгетики–антипиретики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия и их комбинации), кодеин, кофеин, препараты, содержащие дигидроэрготамин и препараты группы суматриптана [7–9].

Следует помнить, что препараты на основе парацетамола необходимо осторожно назначать лицам с тяжелыми нарушениями функции печени, а при длительном приеме следует контролировать ее ферментативную функцию и состав периферической крови.

Не следует забывать, что препараты на основе ацетилсалициловой кислоты противопоказаны во время беременности и лактации; их рекомендуется принимать строго после еды. Ацетилсалициловую кислоту не следует использовать совместно с алкоголем и антикоагулянтами т. к. резко возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. При длительном приеме препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь.

Для предотвращения токсического эффекта и передозировки комбинированных препаратов из группы анальгетиков-антипиретиков, которые содержат кофеин, следует избегать употребления кофе и чая в больших количествах.

Кофеин регулирует процессы возбуждения в головном мозге, усиливает положительные рефлексы, нормализует тонус сосудов головного мозга, повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера для применяемых совместно с ним препаратов.

Кодеин является эффективным анальгетиком центрального типа действия, использование которого основано на совместном назначении с анальгетиками-антипиретиками для формирования суммарного обезболивающего эффекта. Однако, при длительном приеме препаратов, содержащих кодеин, возможно развитие привыкания.

Препараты, содержащие дигидроэрготамин, вызывают расширение спазмированных сосудов, улучшают кровоснабжение головного мозга, оказывают седативное действие. Следует помнить, что после приема препаратов, содержащих дигидроэрготамин, препараты группы суматриптана можно принимать не ранее чем через 24 часа, а при приеме препаратов группы суматриптана препараты, содержащие дигидроэрготамин, показаны не ранее чем через 6–7 часов.

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5НТ1-серотониновых рецепторов, который избирательно сужает просвет сосудов системы сонной артерии, не влияя на мозговой кровоток. Считается, что расширение именно сосудов системы сонной артерии, которые снабжают мозговые оболочки, является основной причиной развития приступа мигрени у человека. Однако, основные проблемы при лечении мигрени препаратами данной группы связаны с нечувствительностью пациентов к триптанам, которая по данным клинических исследований составляет около 35 %; неэффективностью первой дозы, т. к. «работает» только вторая; частыми рецидивами приступа мигрени в 25–35 % случаев; наличием выраженных побочных эффектов; противопоказанием в некоторых случаях пациентам старшего возраста из-за сопутствующей ишемической болезни сердца и т. д. Следует помнить, что препараты группы суматриптана не следует применять во время беременности и лактации, у детей младшего возраста, у больных с заболеваниями сердца, сосудов, при гипертонической болезни. Эти препараты нельзя принимать для профилактики приступов мигрени и показаны только при установленном диагнозе мигрени – после консультации с врачом и проведения необходимого для постановки диагноза обследования. Интервал между приемом различных препаратов группы суматриптана должен составлять не менее 12 ч. Если прием одной дозы препарата группы суматриптана не оказал эффекта, прием повторной дозы возможен не ранее чем через 3 часа. Также необходимо помнить, что суматриптан не следует сочетать с препаратами спорыньи из-за возможного развития выраженного вазоспазма [9].

Использование триптанов ограничено максимум 9 днями в месяц по критериям МОГБ; в эпидемиологических исследованиях риск развития хронизации процесса становится значимым при применении триптана 12 дней в месяц. Одна из типичных проблем лечения приступа мигрени – это рецидив головной боли, который определяется, как усиление головной боли после отсутствия боли или наличия боли легкой степени, произошедшее в течение 24 ч после приема препарата. Около 15–40 % (зависит в первую очередь от длительности терапевтического эффекта препарата) пациентов, принимающих перорально триптан испытывали рецидивы [9].

Номигрен Босналек®: эффективная рекомендация

 

На протяжении многих лет для лечения мигрени используются несколько групп лекарственных препаратов, но наиболее эффективным, с нашей точки зрения, является комбинированный препарат Номигрен Босналек®, который оказывает противомигренозное, спазмолитическое и анальгезирующее действие.

К преимуществам препарата Номигрен Босналек® следует отнести наличие в его составе нескольких активных компонентов, оказывающих разноплановое действие на патогенез мигрени. Так, эрготамин – алкалоид спорыньи, является частичным агонистом серотониновых рецепторов, неизбирательно блокирует 5-HT1A-ID-рецепторы. Для эрготамина характерна α-адреноблокирующая активность в сочетании с выраженным прямым сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру периферических и мозговых сосудов. В связи с этим на фоне действия эрготамина преобладает тонизирующее влияние на периферические и мозговые сосуды, что имеет терапевтическое значение при купировании приступов мигрени. Пропифеназон в составе комбинированного препарата Номигрен Босналек® обладает анальгезирующим действием, а кофеин ускоряет всасывание эрготамина и усиливает его терапевтический эффект. Также кофеин оказывает тонизирующее действие на мозговые сосуды. Еще один компонент – камилофин – оказывает спазмолитическое действие, устраняя начальный вазоспазм в продромальной фазе приступа мигрени, а меклоксамин способствует развитию антихолинергического, антигистаминного, умеренно седативного и противорвотного эффекта.

Препарат Номигрен Босналек® обладает рядом преимуществ перед триптанами (рис. 1).

 

Препарат Номигрен Босналек® можно рекомендовать при всех острых приступах мигрени (в т. ч. сопровождающихся аурой) и мигренеподобной ГБ сосудистого генеза, а также при кластерных цефалгиях. Номигрен Босналек® следует принимать в самом начале приступа. Для первого приема рекомендуемая доза составляет 1–2 таблетки внутрь, запивая водой; если через 30 мин улучшения состояния не наступает, следует принять еще 1–2 таблетки. Максимальная суточная доза не более 4-х таблеток; максимальная доза в течение 1 недели не более 10 таблеток. Препарат Номигрен Босналек® не рекомендуется применять длительно. После 7 дней применения в случаях, требующих более длительного лечения, делают перерыв на 3–4 дня.

Однако, применение препарата Номигрен Босналек® противопоказано в возрасте младше 15 лет, при непереносимости лактозы, дефиците лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу). Не рекомендуется назначение препарата при беременности (вследствие его эффекта стимулирования матки), в период лактации, так как эрготамин
и кофеин проникают в грудное молоко в достаточных количествах (существует риск развития эрготизма у ребенка). При необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Препарат Номигрен Босналек® следует отменить при возникновении повышенной чувствительности к его компонентам, органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, выраженных облитерирующих заболеваний периферических сосудов, глаукоме.

Необходимо с осторожностью рекомендовать Номигрен Босналек® при сопутствующих нарушениях сна, тревожных расстройствах (агорафобии, панических расстройствах), мегаколоне, одновременном приеме глюкокортикостероидов.

Выводы

Таким образом, головная боль относится к одной из наиболее распространенных патологий современного человека и является самым частым симптомом и жалобой, из-за которой больные обращаются в аптеку.

Распространенной разновидностью головной боли является мигрень, которая составляет 38 % всех случаев боли.

Алгоритм диагностики мигрени основан на тщательно собранном анамнезе о локализации, характере, длительности головной боли и наличии сопутствующих симптомов.

Препарат Номигрен Босналек® является высокоэффективным противомигренозным препаратом с разноплановым влиянием на патогенез головной боли и может быть рекомендован для лечения мигренозной боли любой степени тяжести, а также для купирования тяжелых приступов у больных с мигренью без ауры и с аурой.

  Опрышко В. И., Носивец Д. С.ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

  Источники литературы:

  1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение хронических головных болей / В. В. Алексеев // РМЖ. – 2008. – С. 51.
  2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. Вейна А. М. – М.: Мед. информ. агенство, 1998. –
    С. 515–540.
  3. Дубенко Є. Г. Нервові хвороби / Є. Г. Дубенко, С. М. Віничук. К.: Здоров’я, 413–425.
  4. Левин Я. И. Мигрень и ее терапия / Я. И. Левин // Русский медицинский журнал. – 2009. – № 7. – С. 441.
  5. Осипова В. В. Мигрень: эффективная диагностика и лечение приступов / В. В. Осипова // Медицинский совет. – 2015. –
    № 5. – С. 19–22.
  6. Саноева М. Ж. Мигрень – вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему / М. Ж. Саноева, Ф. С. Саидвалиев // Міжнародний неврологічний журнал. – 2016. – № 8 (86). – С. 72–78.
  7. Сергеев А. В. «Маски» мигрени: вопросы дифференциального диагноза острой головной боли / А. В. Сергеев // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2018. – Т. 118, № 1. – С. 96–102.
  8. Сергеев А. В. Приступ мигрени: новые возможности патогенетической терапии / А. В. Сергеев, Г. Р. Табеева // Нервные болезни. – 2014. – № 3. – С. 17–22.
  9. Фармацевтическая опека: Практ. руководство для провизоров и семейных врачей / И. А. Зупанец, В. П. Черных,
    В. Ф. Москаленко [и др.]; Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанца, В. А. Усенко. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 264 с.
  10. Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов / Бублий А., Шафорост А., Долгова И. Н., Карпов С.М. // Международный научно–исследовательский журнал. – 2013. – № 10–5 (17). – С. 35–36.
  11. Epidemiology of headache in a general population – a prevalence study / Rasmussen BK1, Jensen R, Schroll M, Olesen J // J Clin Epidemiol. – 1991;44(11):1147–57.
  12. Migraine in the United States: epidemiology and patterns of health care use / Lipton RB1, Scher AI, Kolodner K, Liberman J, Steiner TJ, Stewart WF // Neurology. – 2002. – Mar 26;58(6):885–94.
  13. Prevalence of migraine headache in the United States. Relation to age, income, race, and other sociodemographic factors / Stewart WF1, Lipton RB, Celentano DD, Reed ML // JAMA. – 1992. – Jan 1;267(1):64–9.
  14. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II / Lipton RB, Stewart WF, Diamond S, Diamond ML, Reed M // Headache. – 2001. – Jul-Aug; 41(7):646–57.