X

Для доступу до архівного номеру журналу введіть, будь ласка, Вашу електронну адресу

Введіть ваш Email

X

Підписка на електронну версію журналу "Сучасна фармація"


Введіть ваше ім'я


Введіть ваше прізвище


Введіть вашу спеціальність


Введіть вашу спеціалізацію















Введіть ваш Email


Введіть ваш телефон

Телефон повинен містити код країни

наприклад: +380 99 999 9999


Введіть Область/місто/селище, де ви проживаєте


Введіть ваше місце роботи


Геморрой: разрубить гордиев узел

Геморрой (от греч. «haimorrhoi's» — кровотечение, «haima» — кровь и «rheo» — теку) считается одним из самых древних и распространенных заболеваний в истории человечества, но в тоже время одним из самых «неудобных».

Современные ученые-медики утверждают, что из всех млекопитающих нашей планеты этот недуг характерен только Homo sapiens. У высших животных, даже у человекообразных обезьян, геморроя не бывает. Это объясняется тем, что у человека центр тяжести смещен книзу и находится в области таза, действует также гравитационная сила Земли, при этом кровь у человека устремляется вниз и застаивается в конечностях, нижних отделах таза, в частности, в венах прямой кишки. В результате вышеизложенного можно сделать вывод, что геморрой — это исключительно человеческая болезнь, связанная с прямохождением.

Однако, несмотря на то, что геморроидальные сплетения (узлы) есть у каждого, а закон всемирного тяготения написан для всех, заболевает геморроем не каждый  человек. По данным ВОЗ к возникновению геморроя, который является одной из форм варикозного расширения вен, генетически предрасположены более 70% населения земного шара и около 80% рожавших женщин. Геморрой называют еще «болезнью интеллигентов», он считается профессиональным заболеванием у грузчиков и музыкантов, учителей и писателей, работников офиса и кондитеров, танцоров и водителей, спортсменов и парикмахеров.

Почему же геморрой так несправедлив к некоторым из нас?

В патогенезе заболевания определяющим фактором являются особенности кровоснабжения прямой кишки. Здесь существует особая кавернозная или губчатая ткань. При определенных неблагоприятных условиях отток крови в ней нарушается, и ткань под действием силы тяжести деформируется и смещается книзу, формируя субстракт болезни- геморроидальный узел. Таким образом, геморрой- не что иное, как заболевание сосудистых сплетений.

panacea_line

Кавернозные тельца представляют собой улитковые артерии и скопления венул, лежащих в мышечной корзинке, которые отвечают за усиление герметичности анального канала. 

В результате вышеизложенного можно сделать вывод, что:

Геморрой — варикозное расширение вен в геморроидальных сплетениях анального канала. В патологический процесс могут быть вовлечены как наружный, так и внутренний геморроидальные сосудистые комплексы (сплетения), как по отдельности, так и одновременно. Соответственно, выделяют геморрой внутренний и внешний.

Факторами риска развития геморроя являются:
  •   чрезмерные физические нагрузки (возникает постоянное перенапряжение мышц);
  •   гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  •   продолжительная работа в положении стоя или сидя;
  •   неправильное питание, в частности, употребление острой пищи, недостаточное употребление пищевых волокон, злоупотребление алкогольными напитками, кофе и чаем;
  •   склонность к хроническим запорам, нарушение акта дефекации, воспалительные процессы в кишечнике и печени, диарея, анальный секс;
  •   беременность (особенно последний триместр), послеродовой период и другие.

 

Для клинической картины впервые выявленного геморроя, как правило, характерны следующие симптомы:

  • воспаление, которое сопровождается зудом, жжением, резью;
  • тенезмы (болезненные позывы к акту дефекации), кровотечение из прямой кишки (проявляется несколькими каплями крови в унитазе или следами на туалетной бумаге);
  • болевой синдром.

Следует отметить, что симптомы геморроя (кровотечение при дефекации, зуд, болевой синдром) могут быть проявлением различных заболеваний, таких как:  ангиоматоз, экстрагенитальный эндометриоз, гельминтоз, контактный дерматит, а также злокачественные новообразования. В связи с этим при первых же появлениях вышеуказанных симптомов ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением!

NB!  Диагноз геморрой должен быть установлен врачом! При постановке диагноза «геморрой», он подлежит обязательному лечению!

Геморрой подлежит преимущественно хирургическому лечению, консервативная терапия проводится только для снижения тягостных ощущений в области прямой кишки при остром геморрое, а также в качестве этапа для подготовки к операции. Лекарственная терапия широко применяется в составе курсового консервативного лечения геморроя, нередко является методом выбора неотложной помощи при осложненном геморрое любой локализации при беременности или недопустимости оперативного лечения и, в конечном счете, направлена на повышение качества жизни пациентов. Применяемая для лечения геморроя лекарственная терапия может быть как системной, так и местной (топической), однако наиболее эффективным является сочетание терапии системной и топической: ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, ангиопротекторов, спазмолитиков.

Показаниями для топической фармакотерапии геморроя являются:
  • острый геморрой;
  • начальные стадии хронического геморроя;
  • лечение пациентов после геморроидэктомии.

 На сегодняшний день существует большое количество топических средств для лечения геморроя, которые выпускаются в виде многокомпонентных мазей, кремов, суппозиториев per rectum, микроклизм, и даже, ректальных тампонов.

Локальное нанесение лекарственных препаратов имеет ряд преимуществ, т.к. снижает риск развития системных побочных эффектов компонентов, повышает их биодоступность, а также снижает негативное влияние лечения на плод у беременных женщин. Действие таких препаратов направлено на быстрое обезболивание, ограничение воспаления и отека, что ведет к нормализации кровообращения в прямой кишке, противодействию тромбоза сосудов, расслаблению сфинктера прямой кишки, понижению моторики кишечника и размягчению каловых масс.

Среди множества лекарственных препаратов, предлагаемых для местного лечения заболевания, особого внимания заслуживает препарат Прокто-Гливенол (PROCTO-GLYVENOL®), который представлен в Украине итальянской фармацевтической компанией «RECORDATI GROUP» специально для устранения целого ряда клинических симптомов геморроя.

Компоненты лекарственного препарата Прокто-Гливенол (трибенозид + лидокаин) осуществляют действие сразу в нескольких направлениях, а именно, оказывают анальгезирующий, противовоспалительный, противоаллергический, а также флебопротективный и венотонизирующий  эффекты.

В частности, трибенозид (tribenoside) — уникальный компонент, который, являясь антагонистом брадикинина и других медиаторов воспаления и боли (серотонин, гистамин), воздействует на основные звенья патогенеза, а также оказывает флебопротек-тивное и венотонизирующее действие — уменьшает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию, повышает тонус сосудов.

Второй компонент препарата — лидокаин (lidocaine), являясь местным анестетиком, ослабляет зуд, жжение, резь и уменьшает боль, вызванную геморроем, что усиливает обезболивающее и противовоспалительное действие заявленного ранее трибенозида. Следует также отметить, что высокое качество продукции обеспечивается соблюдением требований GMP, GLP, норм и стандартов ISO.

proctoglivenol

Эффективность препарата подтверждена исследованиями в практической медицине: Прокто-Гли-венол значительно уменьшает основные проявления геморроя (боль, кровотечение, зуд, тенезмы) уже на 7 сутки лечения, и применяется как в острой стадии заболевания, так и в качестве средства для поддерживающей терапии при внешнем или внутреннем геморрое (см. рис. 1).

 Для эффективного лечения при обнаружении и постановке диагноза «геморрой» необходимо изменить образ жизни и придерживаться определенных правил:

  • санитарно-гигиенический режим предусматривает подмывание промежности после акта дефекации;
  • выработать рефлекс на дефекацию в одно и тоже время суток (утром или вечером);
  • нормализация акта дефекации так, чтобы он был одномоментным, форсированным и по длительности не превышал 3 мин.;
  • включить в рацион клетчатку (овощи, фрукты, отруби), объем потребляемой жидкости per os увеличить до 2–2,5 литров в сутки;
  • исключить из пищевого рациона острые блюда (аджика, перец, чеснок и другие), полностью отказаться от алкогольных напитков;
  • лечебная физкультура в виде прогулок по 1–2 часа, упражнение для ног типа езды на велосипеде лежа на спине 2–3 раза в день; статическая поза «березка» по 1–2 минуты 2–3 раза в день.

 Прокто-Гливенол выпускается в двух лекарственных формах для местного применения — в виде суппозиториев per rectum (трибенозида 400 мг + лидокаина 40 мг) и ректального крема (трибенозида 5 г + лидокаина г/х 2 г).

Выбор формы лекарственного препарата обусловлен видом геморроя. Cуппозитории per rectum, как правило, назначают при нахождении воспаленного геморроидального узла (сплетения) внутри прямой кишки — внутреннем геморрое. Данная лекарственная форма не нуждается в специальном хранении (например, в холодильнике), и хранится при  температуре окружающей среды до 30º С.

NB!  Ректальные свечи вводят в прямую кишку после дефекации. Свечу нужно вводить в положении лежа на боку, не проталкивая ее в ампулу прямой кишки, а удерживая 1–2 минут в анальном канале: так она растворится, и ее введение будет более комфортным.

Ректально Прокто-Гливенол по 1 свече 2 раза в сутки (утро/вечер), после исчезновения острой симптоматики дозу можно уменьшить до 1 свечи на ночь.

Крем для ректального применения — еще одна лекарственная форма препарата, как правило, ей отдают предпочтение при внешнем геморрое.

NB!  Необходимо сначала выдавить столбик мази длиной 0,5 см, смазать наконечник, после чего его вводят в задний проход на глубину 1-2 см и выдавливают еще небольшое количество мази.

Ректально крем Прокто-Гливенол по 1 аппликации 2 раза в сутки (утро/вечер), после исчезновения острой симптоматики дозу можно уменьшить до 1 аппликации на ночь.

Proktoglivenol_maket

В случае использования ректального крема при внутреннем геморрое, крем вводят при помощи специальной насадки-аппликатора, которая имеется в коробке.

Срок лечения препаратом может быть достаточно длительным из-за высокого профиля его безопасности, однако напрямую зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом в индивидуальном порядке.

Применение препарата у беременных разрешено с 4-го месяца; женщинам, кормящим грудью, разрешено с соблюдением рекомендованных дозировок, учитывая соотношение возможный риск/польза. Данные относительно применения препарата у детей отсутствуют.

Таким образом, удачное сочетание трибенозида и лидокаина в препарате Прокто-Гливенол эффективно устраняет клинические проявления как внутреннего, так и внешнего геморроя. А европейское качество продукции гарантирует безопасность лечения, что в конечном итоге повышает качество жизни пациентов.

Поэтому, профессиональная консультация специалиста-проктолога и правильно подобранное комплексное лечение  помогут избавиться от симптомов заболевания и  вернуть радость будничной жизни!

 Список литературы находится в редакции

autor  Ярослава Журихина, клинический провизор